Dezvoltarea unui rezultat centrat pe pacient pentru a viza obezitatea timpurie a copiilor peste mai mulți
Abstract
fundal
Măsurile de rezultat centrate pe pacient pentru obezitatea infantilă sunt limitate. Identificarea rezultatelor pe care pacienții și familiile le consideră importante ar putea fi o cale viabilă pentru o mai bună implicare a pacienților și intervenții care sunt eficiente și acceptabile pentru pacienți. Copiii latino prezintă rate ridicate de obezitate, iar sub-recunoașterea obezității la copiii cu vârsta preșcolară este frecventă.
Metode
Am folosit datele din graficul de creștere pentru a identifica copiii latini cu venituri mici, cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, cu obezitate, care și-au redus adipozitatea (devianți pozitivi) și un set de controale. Am folosit datele calitative ale interviului pentru a identifica temele din jurul obiectivelor utilizate de părinți în abordarea greutății. Apoi, am aplicat o abordare Delphi modificată în cadrul grupurilor de îngrijitori și furnizori pentru a identifica obiective comune. Am realizat focus grupuri pentru a explora conflictele și congruența dintre îngrijitori și furnizori în legătură cu obiectivele. Folosind datele focus grupului, am dezvoltat un instrument de decizie pentru utilizare între pacienți și furnizori relevanți pentru obezitatea timpurie.
Rezultate
Am identificat 257 de copii care au redus cu succes adipozitatea (devianți pozitivi) din 1621 diagrame de creștere eligibile. Din interviuri cu 44 de părinți (21 de devianți pozitivi și 23 de controale), am codificat și clasificat rezultatele, cum ar fi fericirea crescută, mărimea îmbrăcămintei și activitatea îmbunătățită. Am recrutat 81 de părinți, bunici și furnizori de servicii medicale pentru a participa la procesul modificat Delphi de clasare a rezultatelor după importanță și fezabilitate. Focus grupuri (2, total = 24) au sugerat metode potențiale pentru un cadru comun pentru a discuta obiective, inclusiv o diagramă de creștere modificată. Am creat un instrument de decizie care a încorporat o diagramă de creștere și o secțiune pentru discutarea obiectivelor centrate pe pacient. Un focus grup final (1, = 10) a oferit feedback despre instrument ca fiind acceptabil și potențial util.
Concluzii
Dezvoltarea unui instrument centrat pe pacient în jurul realizării unei greutăți sănătoase în copilăria timpurie a identificat obiective comune între furnizori și părinți. În timp ce instrumentul a fost dezvoltat, testarea prospectivă a acestui instrument centrat pe pacient și efectele sale asupra implicării, motivației părinților și schimbării comportamentului ar fi un pas următor util.
fundal
Prevalența obezității la copiii cu vârsta preșcolară continuă să crească [1], iar dovezile sugerează că starea timpurie a greutății urmează până la maturitate [2, 3]. Cu toate acestea, copiii de vârstă preșcolară experimentează un diagnostic insuficient de obezitate, chiar de către furnizori [4]. Părinții copiilor din această grupă de vârstă, de asemenea, subestimează în mod constant statutul de greutate al copilului lor atunci când au obezitate [5, 6]. Copiii latino/a experimentează una dintre cele mai ridicate rate de obezitate din orice grup rasial sau etnic, iar copiii latino/a din familii cu venituri mici prezintă un risc și mai mare de obezitate persistentă [7].
Una dintre provocările în abordarea obezității în această grupă de vârstă este rezultatul utilizat în mod obișnuit de furnizori pentru a evalua și urmări starea greutății. IMC (indexul masei corporale) percentile și scorurile z nu sunt bine înțelese de majoritatea părinților [8]. Graficele de creștere sunt chiar mai puțin susceptibile de a fi utilizate în întâlnirile incongruente în limbi, o barieră semnificativă pentru multe familii latino/a [9]. În locul unei educații mai multe sau diferite cu privire la măsurile antropometrice despre care unii au susținut că sunt asociate cu perpetuarea stigmatizării, [10] examinarea rezultatelor care sunt centrate pe pacient poate fi o alternativă viabilă.
Metode
În general, acest proiect a folosit o abordare cu metode mixte, utilizând principiile evidențiate de Comitetul de metodologie a Inițiativei de cercetare a rezultatelor centrate pe pacient (PCORI), [14] incluzând o definiție largă a părților interesate, folosind date calitative pentru a identifica rezultatele relevante pentru acele părți interesate și folosind tehnici sănătoase metodologic pentru a identifica consensul. Am folosit date calitative din interviurile semi-structurate cu părinții pentru a identifica rezultatele potențiale centrate pe pacient pentru obezitate și apoi am angajat o gamă mai largă de părți interesate pentru a obține consensul asupra rezultatelor care au fost atât importante, cât și fezabile folosind o tehnică Delphi modificată (Fig. 1) . Am folosit apoi focus grupuri compuse din părinți și medici pentru a ajuta la identificarea unui rezultat semnificativ pentru ambele grupuri. Folosind aceste informații, am dezvoltat un instrument de evaluare a rezultatelor. În cele din urmă, am folosit un grup de focus independent independent de părinți pentru a colecta feedback cu privire la instrumentul de evaluare a rezultatelor generat din acest proces.
Procesul etapelor studiului care prezintă colectarea datelor, interviuri, sondaje multiple și focus grupuri care conduc la dezvoltarea instrumentului de rezultat centrat pe pacient
Identificarea deviantelor pozitive și a controalelor (pasul 1)
Am folosit conceptul de devianță pozitivă pentru a clasifica și identifica familiile pentru acest studiu. Devianța pozitivă este ideea că printre cei cu cel mai mare risc pentru un rezultat slab pentru sănătate, există unii care se abat în mod pozitiv sau reușesc în ciuda adversității [15]. Aplicând acest concept la problema obezității, am definit grupul cu risc ridicat pentru continuarea obezității ca fiind copiii care fuseseră obezi în copilăria timpurie care erau asigurați public și latino/a, descriși în detaliu anterior [16]. Motivul utilizării deviantelor pozitive pentru a genera rezultate centrate pe pacient a fost că au reușit să obțină o reducere a adipozității acolo unde atât de mulți eșuează. Teoria noastră a fost că devianții pozitivi, sau mai precis părinții lor, s-au concentrat pe un rezultat diferit pentru a-și măsura progresul în comparație cu controalele.
Am folosit datele graficului de creștere ale copiilor cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani și am aplicat un model mixt liniar de clasă latentă cu o funcție de legătură liniară pentru a identifica copiii cu o traiectorie de creștere negativă în timp, care au început cu o greutate obeză (> 95 percentil pentru vârstă și sex ). Datele din graficul de creștere au fost extrase dintr-un sistem de sănătate mare, atât cu furnizori universitari, cât și comunitari, care deservesc aproximativ o treime din copiii din San Antonio, Texas, al șaptelea oraș ca mărime din Statele Unite. Traiectoriile de creștere au fost clasificate folosind scorurile z IMC cu tăieturi CDC (Centre for Disease Control and Prevention) pentru obezitate [17]. Copiii cu o traiectorie de creștere negativă au fost clasificați drept potențiali devianți pozitivi. Copiii a căror traiectorie de creștere a fost stabilă sau în creștere au fost clasificate drept controale. Au fost incluși copiii ai căror părinți au raportat o etnicitate latină/o asigurare publică. Părinții au fost recrutați prin telefon pentru a participa la un interviu semi-structurat acasă sau la un site comunitar cu cât mai multe familii pozitive deviante recrutate și un număr comparabil de controale. Am finalizat 44 de interviuri, fiecare durând aproximativ o oră.
Abstracția rezultatelor centrate pe pacient din interviuri (pasul 2)
Sondajul Delphi runda 1 (pasul 3)
În prima rundă, am întrebat ce rezultat ar fi cel mai important pentru o familie a unui copil de 2-5 ani pe care să o folosească în încercarea de a obține o greutate sănătoasă. A fost utilizată o scară de la 1 la 9, 1 fiind cel mai important, 9 fiind cel mai mic.
Sondajul Delphi runda 2 (pasul 4)
În cea de-a doua rundă, am luat rezultatele sondajului din prima rundă și le-am prezentat înapoi acelorași grupuri de participanți. Le-am cerut participanților să evalueze fezabilitatea utilizării fiecăruia dintre rezultatele din familii: „Ne-am dori, de asemenea, părerea dvs. despre cât de ușor sau greu ar fi pentru familiile copiilor de 2-5 ani să folosească rezultatele enumerate. Am inclus numai rezultatele clasate în prima rundă ca fiind în primele trei pentru orice subgrup de participanți (medici, mame etc.).