Dezvoltarea și evaluarea unui instrument online pentru gestionarea copiilor supraponderali din îngrijirea primară
Profesioniștii din asistența medicală primară din Marea Britanie raportează că screeningul și gestionarea eficientă a obezității la copii sunt limitate de constrângerile de timp și de lipsa de instruire.
Am dezvoltat un instrument online care permite practicienilor să evalueze starea greutății copilului, să estimeze riscul de sănătate legat de greutate și să ofere sfaturi personalizate bazate pe dovezi familiilor.
În acest studiu pilot, instrumentul a fost implementat în trei clinici de medicină generală de către medici și asistente medicale și s-a dovedit a fi acceptabil și util familiilor, în timp ce practicienii au găsit instrumentul util, ușor de utilizat și economisind timp. Sunt necesare lucrări suplimentare pentru a evalua fezabilitatea utilizării instrumentului în limitele de timp ale consultațiilor tipice de îngrijire primară.
Generalizabilitatea descoperirilor este limitată de eșantionul mic, care nu este reprezentativ pentru populația țintă mai largă. Este necesar să se exploreze utilitatea și acceptabilitatea instrumentului în rândul diferitelor populații și practicieni și în scenarii în care obezitatea infantilă nu este auto-referită.
Introducere
În Marea Britanie, mai mult de unul din trei copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 11 ani sunt supraponderali sau obezi.1 Greutatea în exces în copilărie este asociată cu un risc crescut de obezitate la adulți și comorbiditățile acesteia, 2, 3, precum și cu probleme de sănătate în copilărie.4, 5 Pentru majoritatea familiilor, evaluarea inițială a obezității la copii și accesul la tratament se va face prin îngrijirea primară. Cu toate acestea, practicienii din asistența medicală primară din Marea Britanie declară că screeningul și gestionarea eficiente sunt limitate de constrângerile de timp, de formarea insuficientă și de sensibilitatea ridicării problemelor legate de greutate. raportați o lipsă de expertiză pentru tratarea obezității infantile.8
Mai multe studii indică faptul că utilizarea tehnologiei ar putea îmbunătăți tratamentul obezității la copii în îngrijirea primară, sprijinind practicienii să identifice și să gestioneze cazurile.11-15 Am dezvoltat un instrument online bazat pe dovezi pentru evaluarea și gestionarea obezității la copii: Tratamentul asistat de computer al Copilărie supraponderală (CATCH). CATCH încorporează îndrumări clinice naționale pentru evaluarea și gestionarea obezității infantile16 și stratificarea riscului pe baza analizei datelor bazate pe populație17 și permite practicienilor să ofere sfaturi personalizate, bazate pe dovezi, familiilor. Prezentăm date dintr-un studiu pilot care a implementat CATCH în asistența medicală primară și a evaluat satisfacția familiilor și a cadrelor medicale cu consultările folosind instrumentul.
Metode
Proiectarea studiului și recrutarea
Am efectuat un studiu de intervenție pilot necontrolat cu o evaluare integrală a procesului la trei cabinete generale din nord-vestul Londrei. Practicii și clinicienii au fost identificați prin Rețeaua de cercetare a asistenței primare. Am abordat patru practici pentru a participa la studiu, dintre care trei au fost de acord; la cele trei clinici participante, toți practicienii care au fost invitați să ia parte la studiu au fost de acord. Practici scrisori trimise către părinții tuturor copiilor înregistrați cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani (2600 copii), invitându-i să participe la studiu.
Participanți
Familiile au fost eligibile să participe dacă s-au prezentat la una dintre practici în perioada de studiu (noiembrie 2012 - aprilie 2013) cu îngrijorări cu privire la excesul de greutate la un copil cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani. Copilul nu trebuia să fie supraponderal sau obez pentru a participa. Au fost excluse familiile în care părinții sau copilul nu știau să citească engleza și familiile copiilor care beneficiază de îngrijiri pentru controlul greutății.
Descrierea intervenției
Intervenția a fost o singură consultație cu un medic de medicină generală (n = 2) sau o asistentă medicală (n = 2) folosind CATCH, o aplicație securizată bazată pe web care este accesată prin browsere de internet standard.18 CATCH a fost conceput pentru a urma fluxul standard de un consult clinic, iar conținutul și designul instrumentului au fost dezvoltate în consultare cu medicii de familie (medici de familie) și asistenții medicali de practică neafiliați cu echipa de cercetare. Prin procesul de dezvoltare, am organizat întâlniri individuale și de grup cu acești medici, inclusiv discuții pentru a determina practicile actuale și conținutul consultării și am folosit feedback-ul acestora pentru a dezvolta și a face ajustări la instrument, după cum este necesar. Funcționalitatea și utilitatea instrumentului au fost evaluate în etapa de dezvoltare web prin pilotarea unei versiuni pe hârtie a aplicației.
CATCH ghidează un practicant printr-o consultație care implică trei pași principali; capturile de ecran ale instrumentului sunt furnizate în materialul suplimentar online 1:
Calcularea centilului și a stării greutății indicelui de masă corporală (IMC) al copilului utilizând greutatea și înălțimea măsurate (evaluate de către medic în timpul consultației) și starea greutății afișate pe o diagramă IMC (supraponderalitatea definită ca IMC ≥91 centil din referința UK90, 19 obezi ca IMC ≥98th centile, în conformitate cu ghidurile clinice16).
Caracteristicile copiilor care au primit o consultație asistată de computer pentru îngrijorări legate de excesul de greutate la una dintre cele trei practici generale din nord-vestul Londrei în timpul perioadei de studiu pilot (n = 14)
Interviuri de bază cu practicieni
Cinci practicieni au fost intervievați înainte de perioada de încercare (3 medici, 2 asistenți medicali; un medic care a fost intervievat la momentul inițial nu a luat parte la intervenția de livrare). Respondenții au raportat că au văzut foarte puțini copii care prezintă supraponderalitate sau obezitate ca o problemă primară de sănătate (până la 25 de copii în fiecare an). Toți practicienii au raportat că nu au măsurat în mod normal IMC sau au efectuat alte teste și că ar da sfaturi generale despre dietă și activitate fizică, mai degrabă decât orice tratament specific. Cu toate acestea, adoptarea sfaturilor privind stilul de viață a fost văzută ca fiind slabă și niciunul dintre practicieni nu s-a angajat în mod obișnuit în urmărirea proactivă din cauza lipsei de răspuns de la pacienți.
Chestionar de familie
Satisfacție și acceptabilitate
Dintre respondenții la chestionarul familial, 86% (n = 12 din 14) au fost mulțumiți de consultarea asistată de instrumente. Respondenții rămași au fost „oarecum mulțumiți”. Toți părinții au raportat că ei și copilul lor s-au simțit confortabil cu consultația. Toți părinții s-au simțit confortabili când au fost întrebați despre stilul lor de viață și istoricul medical al copilului, dar un părinte a fost „ușor inconfortabil” când a fost întrebat dacă copilul lor a fost tachinat sau agresat.
Utilitatea și calitatea îngrijirii
Majoritatea respondenților (79%, n = 11) au considerat util să primească feedback personalizat cu privire la gestionarea greutății; 21% (n = 3) l-au considerat „oarecum util”. Toți părinții au raportat că copilul lor a fost: (1) a pus întrebări despre obiceiurile sale de sănătate, (2) a ajutat la stabilirea obiectivelor de îmbunătățire a stilului de viață și (3) a dat o copie a planului lor de tratament. Toți părinții au fost de acord că au fost tratați cu grijă și îngrijorare, că îngrijirea copiilor lor a fost bine organizată și că au încredere și încredere în practicantul lor.
Interviuri de familie
Tabelul 2 prezintă frecvența principalelor teme din cadrul analitic. În conformitate cu răspunsurile la chestionar, interviurile de familie au dezvăluit că experiențele cu CATCH au fost în general pozitive. Părinții au descris consultarea ca informativă, fără judecată și neintruzivă. Cred că întrebările au fost foarte bune pentru că făceam o mulțime de lucruri și nu știam că este bine sau rău. A fost bun. Întreaga consultare a fost foarte benefică. Mama băieților în vârstă de 10 ani (obezi) și 12 ani (supraponderali)