Dezvoltarea intervențiilor de promovare a sănătății O metodă multi-sursă aplicată pierderii în greutate printre
Lorraine O. Walker
Universitatea Texas din Austin, Școala de Nursing, Austin, TX
Sunghun Kim
Universitatea din Texas din Austin, Școala de asistență medicală; Austin, TX
Bobbie Sue Sterling
Universitatea Texas din Austin, Școala de Nursing, Austin, TX
Lara Latimer
Universitatea Texas din Austin, Școala de Nursing, Austin, TX
Abstract
Dezvoltarea unor intervenții de promovare a sănătății concentrate și relevante este esențială pentru schimbarea comportamentală într-o populație cu resurse reduse sau cu o populație specială. Cu toate acestea, intervențiile bazate pe dovezi pot să nu se potrivească cu populația specifică sau cu preocupările de sănătate de interes. Acest articol descrie metoda multi-sursă (MSM) care, în combinație cu un format de atelier, poate fi utilizată de profesioniștii din domeniul sănătății și cercetători în dezvoltarea programelor de promovare a sănătății. MSM se bazează pe practici și procese de devianță pozitive, focus grupuri, consilieri comunitari, teoria schimbării comportamentale și strategii bazate pe dovezi. Utilizarea MSM este ilustrată în dezvoltarea intervențiilor de scădere în greutate specifice etniei pentru femeile cu venituri reduse postpartum. MSM poate fi util în proiectarea viitoarelor programe de sănătate concepute pentru alte populații speciale pentru care intervențiile existente nu sunt disponibile sau nu au relevanță.
Prezentare generală a metodei multi-sursă
MSM cuprinde un mijloc de dezvoltare a intervenției care combină cunoștințele locale și cunoștințele științifice și teoretice mai largi prin intermediul celor șase componente ale sale: descoperiri locale de devianță pozitivă, concluzii și recomandări bazate pe dovezi, date ale grupurilor de focus, comitete consultative comunitare, proces de devianță pozitivă teoria schimbării comportamentului (Figura 1). Aceste componente vor fi descrise pe scurt și apoi aplicarea lor în dezvoltarea intervențiilor grupului etnic-specific va fi descrisă în secțiunea următoare. Această secțiune va ilustra modul în care componentele MSM au funcționat dinamic în procesul de dezvoltare a delimitării conținutului programului și a teoriei programului care stă la baza schimbării comportamentale.
Metodă multi-sursă pentru dezvoltarea programelor de promovare a sănătății
Descoperiri locale cu devianță pozitivă
Devianța pozitivă este o metodă de identificare a cunoașterii locale a strategiilor preventive prin studierea valorilor aberante care evită riscul. Aceste cunoștințe sunt descoperite prin studiul persoanelor „ale căror practici și comportamente speciale sau neobișnuite le permit să găsească modalități mai bune de a preveni ... [o problemă de sănătate] decât vecinii lor care împărtășesc aceleași resurse și se confruntă cu aceleași riscuri” (CORE Group, 2002, p. 2). Devianța pozitivă se bazează pe interviuri și observații pe teren pentru a descoperi comportamente care permit unor persoane aflate în condiții de risc să evite rezultatele negative asupra sănătății (Positive Deviance Initiative, 2008). Devianța pozitivă a fost, de asemenea, adaptată la analiza seturilor de date existente pentru a identifica practicile de sănătate ale devianților pozitivi (Walker, și colab., 2007). Astfel de analize au ca scop identificarea comportamentelor care pot fi protectoare împotriva riscurilor pentru sănătate, cum ar fi retenția de greutate postpartum, prin compararea statistică a celor care evită cu succes rezultatul advers cu cei care nu. Un set de date existent ne-a permis să identificăm practicile de sănătate și convingerile femeilor care au pierdut în greutate postpartum (deviante pozitive) în comparație cu femeile care au păstrat creșteri în greutate postpartum. Provocarea analizei statistice a devianței pozitive este cum să traducem rezultatele practicilor benefice în intervenții reale.
Concluzii și recomandări bazate pe dovezi
Recenzii și recomandări bazate pe dovezi relevante pentru accentul asupra sănătății unei intervenții pot fi localizate prin surse precum PubMed, baza de date Cochrane sau surse autorizate, precum Institutul de Medicină. Aceste constatări se pot baza pe studii de factori de risc, studii descriptive sau studii de intervenții cu populații înrudite. De exemplu, deși intervențiile de pierdere în greutate postpartum nu au fost testate cu femei postpartum cu venituri mici, concluziile bazate pe dovezi legate de componentele tematice ale intervențiilor de pierdere în greutate postpartum au fost identificate în recenzii (Amorim, Linne și Lourenco, 2007; Walker, 2007). Aceste componente includ modele alimentare, activitate fizică și strategii comportamentale. Unele dintre acestea, cum ar fi modelele dietetice, sunt deosebit de critice în perioada de slăbire (Amorim, și colab., 2007), în timp ce altele, cum ar fi activitatea fizică, pot fi deosebit de evidente în timpul perioadei de întreținere a greutății (Franz, și colab., 2007; Klem, Wing, McGuire, Seagle și Hill, 1997). Acestea oferă câteva puncte de plecare pentru dezvoltarea conținutului intervenției.
Date despre grupul de focus
Datele calitative din interviurile de tip focus grup (Krueger & Casey, 2000), concepute pentru a dezvălui nevoile și experiențele populației de interes, oferă o fereastră către realitățile vieții lor de zi cu zi. La rândul lor, acestea pot afecta conținutul și obiectivele intervenției. În cazul nostru, am beneficiat de date de la șase grupuri de discuții (2 pentru fiecare grup etnic) care fuseseră colectate anterior (Sterling, și colab. 2009; Sterling, Fowles, Kim, Latimer și Walker, 2009). Douăzeci și cinci de noi mame (9 afro-americani, 10 hispanici și 6 anglo), ale căror îngrijiri prenatale au fost acoperite de Medicaid, au fost recrutați dintr-un studiu mai amplu și fiecare a participat la o sesiune de focus grup înregistrată pe bandă. Acestea au oferit informații detaliate despre experiențele legate de sănătate ale noilor mame, cu probleme precum greutatea postpartum și stresul asupra mediului, care ar putea servi drept puncte focale pentru intervenție și pentru adaptarea la factorii contextuali. Aceste interviuri au dus, de asemenea, la o mai bună înțelegere a situațiilor de viață ale femeilor, care vor fi descrise în continuare într-o secțiune ulterioară.
Comitete consultative comunitare
Includerea comitetelor consultative comunitare în procesul de dezvoltare a intervenției a fost derivată dintr-un angajament filosofic de a trece la abordări mai feministe și participative la proiectarea intervenției (Campbell & Bunting, 1991; Fowles, 2007). Am căutat să reducem relațiile ierarhice dintre echipa de cercetare și populația de interes și să beneficiem de cunoștințele și experiența femeilor care reprezentau populația noastră locală de interes. Localizarea consilierilor comunitari care reprezintă populația de interes poate reprezenta o provocare pentru planificatorii de programe. În proiectul nostru, am contactat femeile afro-americane, hispanice și anglo cu venituri mici, care participaseră la un studiu descriptiv al pierderii în greutate postpartum cu câțiva ani în urmă și pentru care erau disponibile informații viabile de contact. Aceste femei au avut perspective unice în contextul postpartum al femeilor cu venituri mici din cadrul grupurilor lor etnice respective, precum și experiența de a participa la un studiu de cercetare. Astfel de grupuri de consiliere comunitară pot oferi un mijloc cheie de validare a abordărilor de intervenție pentru adecvarea lor la o populație locală.
Procesul de devianță pozitivă
Prin consultarea cu un specialist în devianță pozitiv, am aflat cum facilitatorii din intervenții ar putea folosi procesele de elicitare pentru a valorifica experiențele participanților la intervenție sau observațiile lor ale altora, pentru a identifica comportamentele din viața de zi cu zi care ar putea fi utile în schimbarea comportamentală (Sternin, 2008). Utilizarea întrebărilor, precum următoarele, este un mijloc de a încorpora abordări de devianță pozitivă în cadrul procesului de intervenție în sine: „Ați cunoscut pe cineva care și-a pierdut greutatea postpartum?” și „Ce a făcut ea pentru a realiza asta?” Această aplicare a procesului de devianță pozitivă ca componentă a intervenției a fost de interes pentru noi, deoarece s-a bazat pe cunoștințele locale, a susținut poziția noastră filosofică de a avea relații mai laterale cu femeile care participă la intervenții și a fost congruentă cu teoria programului descrisă într-o secțiune ulterioară.