Deshidratarea la copii - Pediatrie - Manualele Merck Ediția profesională

, MD,

  • Sidney Kimmel Medical College de la Universitatea Thomas Jefferson
  • Nemours/Alfred I. duPont Spitalul pentru copii

copii

  • Modele 3D (0)
  • Audio (0)
  • Calculatoare (1)
  • Imagini (0)
  • Test de laborator (0)
  • Mese (3)
  • Videoclipuri (0)

Deshidratarea rămâne o cauză majoră de morbiditate și mortalitate la sugari și copii mici din întreaga lume. Deshidratarea este un simptom sau semn al unei alte tulburări, cel mai frecvent diaree. Sugarii sunt deosebit de sensibili la efectele negative ale deshidratării datorită necesităților lor mai mari de lichid de bază (datorită ratei metabolice mai mari), pierderilor evaporative mai mari (datorită unui raport mai mare dintre suprafață și volum) și incapacității de a comunica sete sau de a căuta lichid.

Etiologie

Deshidratarea rezultă din

Creșterea pierderilor de lichid

Scăderea aportului de lichide

Cea mai frecventă sursă de pierderi crescute de lichide este tractul gastro-intestinal - de la vărsături, diaree sau ambele (de exemplu, gastroenterită). Alte surse sunt renale (de exemplu, cetoacidoza diabetică), cutanate (de exemplu, transpirații excesive, arsuri) și pierderile din spațiul 3 (de exemplu, în lumenul intestinal în obstrucția intestinului sau ileus).

Scăderea aportului de lichide este frecventă în timpul bolilor ușoare, cum ar fi faringita sau în timpul bolilor severe de orice fel. Scăderea aportului de lichide este deosebit de problematică atunci când copilul vomită sau când febra, tahipneea sau ambele cresc pierderi insensibile. Poate fi și un semn de neglijare.

Fiziopatologie

Toate tipurile de lichide pierdute conțin electroliți în concentrații variate, astfel încât pierderea de lichid este întotdeauna însoțită de un anumit grad de pierdere de electroliți. Cantitatea exactă și tipul pierderii de electroliți variază în funcție de cauză (de exemplu, cantități semnificative de bicarbonat pot fi pierdute cu diaree, dar nu cu vărsături). Cu toate acestea, lichidul pierdut conține întotdeauna o concentrație mai mică de sodiu decât plasma. Astfel, în absența oricărui înlocuitor de lichid, crește sodiul seric (hipernatremie).

Hipernatremia determină trecerea apei din spațiul intracelular și interstițial în spațiul intravascular, ajutând, cel puțin temporar, la menținerea volumului vascular. Cu înlocuirea lichidului hipotonic (de exemplu, cu apă plată), sodiul seric se poate normaliza, dar poate scădea (hiponatremie). Hiponatremia are ca rezultat o deplasare a unui fluid din spațiul intravascular în interstițiu în detrimentul volumului vascular.

Simptome și semne

Simptomele și semnele de deshidratare variază în funcție de gradul de deficit (vezi Tabelul: Corelații clinici de deshidratare) și de nivelul seric de sodiu. Din cauza deplasării fluidului din interstițiu în spațiul vascular, copiii cu hipernatremie apărea mai bolnav (de exemplu, cu membrane mucoase foarte uscate, cu aspect aluat la nivelul pielii) pentru un anumit grad de pierdere de apă decât la copiii cu hiponatremie. Cu toate acestea, copiii cu hipernatremie au o hemodinamică mai bună (de exemplu, mai puțină tahicardie și o cantitate mai bună de urină) decât copiii cu hiponatremie, la care lichidul s-a deplasat afară a spațiului vascular. Copiii deshidratați cu hiponatremie pot apărea doar ușor deshidratați, dar sunt de fapt mai aproape de hipotensiune arterială și colaps cardiovascular decât copiii deshidratați la fel cu niveluri ridicate sau normale de sodiu.

Corelate clinice ale deshidratării

Deficiență de lichid în ml/kg (procente de greutate corporală) *

De obicei rezultate minime, dar pot avea membrane mucoase bucale ușor uscate, sete crescută, scăderea ușoară a cantității de urină

Membrane mucoase bucale uscate, tahicardie, cantitate mică sau deloc de urină, letargie, ochi și fontanele scufundate, pierderea turgorului pielii

La fel ca moderat plus un puls rapid, rapid; fara lacrimi; cianoză; respirație rapidă; reîncărcarea capilară întârziată; hipotensiune; piele pestrițată; comă

* Nu au fost stabilite estimări standard pentru copiii între copil și adolescență. Pentru copiii cu aceste categorii de vârstă, clinicienii trebuie să estimeze valorile dintre cele pentru sugari și cele pentru adolescenți pe baza judecății clinice.

† Aceste constatări sunt pentru pacienții cu un nivel seric de sodiu în intervalul normal; manifestările clinice pot diferi cu hipernatremie și hiponatremie.

Diagnostic

În general, deshidratarea este definită după cum urmează:

Ușoare: Nu există modificări hemodinamice (aproximativ 5% din greutatea corporală la sugari și 3% la adolescenți)

Moderat: Tahicardie (aproximativ 10% din greutatea corporală la sugari și 5 până la 6% la adolescenți)

Sever: hipotensiune arterială cu perfuzie afectată (aproximativ 15% din greutatea corporală la sugari și 7 până la 9% la adolescenți)

Cu toate acestea, utilizarea unei combinații de simptome și semne pentru a evalua deshidratarea este o metodă mai precisă decât utilizarea unui singur semn.

O altă modalitate de a evalua gradul de deshidratare la copiii cu deshidratare acută este modificarea greutății corporale; toate pierderile de greutate pe termen scurt> 1%/zi se presupune că reprezintă un deficit de lichid. Cu toate acestea, această metodă depinde de cunoașterea unei greutăți precise, recente a preilozității. Estimările părinților sunt de obicei inadecvate; o eroare de 1 kg la un copil de 10 kg provoacă o eroare de 10% în procentul calculat de deshidratare - diferența dintre deshidratarea ușoară și severă.