Descărcarea vaginală - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Descărcarea vaginală asociată cu neoplazie, depleție de estrogen sau un corp străin are adesea un debut subacut, cu simptome care progresează pe o perioadă de săptămâni.

prezentare

Termeni asociați:

  • Boala inflamatorie pelvină
  • Ciudat
  • Diaree
  • Urină
  • Boală cu transmitere sexuală
  • Vagin
  • Virusul imunodeficienței umane
  • Vaginită

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Descărcare vaginală

Vulvovaginita este cea mai frecventă plângere care necesită un examen ginecologic. Este de obicei definit ca inflamație a vulvei și vaginului. Diagnosticul este adesea evident din istorie. La evaluarea inițială, obțineți un istoric amănunțit al episoadelor anterioare; posibila expunere sexuala; mirosul, culoarea și consistența descărcării; și dacă descărcarea provoacă mâncărime. Acordați o atenție deosebită factorilor care pot schimba flora vaginală, ducând astfel la vaginită (utilizarea recentă a antibioticelor, a contraceptivelor orale sau a spermicidelor; dușarea). Luați în considerare și condițiile sistemice (diabet slab controlat, menopauză, SIDA).

Cauza vaginitei poate fi adesea determinată în momentul examinării speculului. Pregătiți două suporturi umede folosind 10% hidroxid de potasiu (KOH) și soluție salină normală și vizualizați-le cu putere mică și mare. Aspectul descărcării poate fi adesea util în diagnostic: vaginoza bacteriană (BV) dă un aspect gri-alb; Trichomonas vaginalis, un aspect abundent, apos, verde alb sau galben; și Candida, o descărcare brânză albă. Determinarea pH-ului descărcării vaginale utilizând hârtie indicatoare de pH poate fi cel mai util. Descărcarea fiziologică normală și drojdia sunt de obicei 5,0, pot indica Trichomonas sau vaginoză bacteriană.

Dacă suportul umed nu este diagnosticat, luați în considerare reacția alergică la iritanții chimici sau fizici. Aceste posibilități sunt numeroase și includ îmbrăcăminte strânsă, deodorante, detergent pentru rufe, săpunuri, tampoane și spermicide. Obțineți cultură pentru Neisseria gonorrhoeae și Chlamydia trachomatis la pacienții activi sexual și bazați tratamentul pe rezultatele ulterioare. Cauzele virale ale vulvovaginitei includ virusul papiloma uman (HPV) și virusul herpes simplex (HSV). Acestea sunt adesea diagnosticate prin aspect, dar pot fi confirmate prin biopsie și cultură. Ulcerele aftoase pot apărea și pe vulva cu aspect similar cu HSV.

Apariția protozoarului unicelular T. vaginalis este diagnosticată. Cultura nu este necesară pentru confirmare. Aspectul sub putere mare este al unor organisme mobile flagelate puțin mai mari decât o celulă albă din sânge. Frotiul poate avea, de asemenea, multe celule inflamatorii și celule epiteliale vaginale.

Atât pacientul, cât și partenerul sexual trebuie să fie tratați cu metronidazol administrat ca o doză unică de 2 g sau 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Pacienților care sunt conformi, care nu sunt expuși la partenerii de sex masculin și care nu reușesc terapia inițială li se poate administra 1 g de metronidazol de două ori pe zi pe cale orală, împreună cu 500 mg de metronidazol de două ori pe zi intravaginal timp de 7-14 zile. (Doza de 2 g este contraindicată în primul trimestru de sarcină.) Pacienții trebuie să evite ingestia de alcool în timp ce iau metronidazol.

O descărcare subțire de culoare alb-cenușie, cu miros neplăcut („mucegai” sau „pește”) este adesea cauzată de Gardnerella vaginalis, un coccobacil gram-variabil. Montura umedă salină normală prezintă adesea „celule indicioase”: celule epiteliale înțepenite (organismele Gardnerella au aderat la celulele epiteliale). Tratamentul constă în metronidazol oral 500 mg de două ori pe zi timp de 7 zile sau clindamicină orală 300 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Regimurile locale oferă un răspuns similar și sunt asociate cu mai puține efecte secundare sistemice; acestea constau din 0,75% gel metronidazol inserat de două ori pe zi timp de 5 zile sau 2% cremă de clindamicină seara timp de 7 nopți. În caz de recurență, treceți empiric la un alt agent (de exemplu, de la metronidazol la clindamicină). Dacă recurența persistă, terapia intravaginală prelungită fie cu metronidazol, fie cu clindamicină zilnic timp de 3 săptămâni, urmată de terapie intravaginală în fiecare a treia zi timp de încă 3 săptămâni, poate fi justificată, permițând lactobacililor să recunoască vaginul. Tratamentul partenerului este controversat.

Pruritul vulvar semnificativ este simptomul obișnuit al infecțiilor vaginale cu drojdie. Apariția formelor filamentoase (pseudohife, subțiri, verzui, segmentate și ramificate) și blastospori pe suportul umed KOH poate confirma suspiciunea clinică. Sunt disponibile multe regimuri de tratament topic la fel de eficiente, inclusiv cremă clotrimazol 1%, un aplicator (5 g) pe vagin în fiecare noapte timp de 7 nopți sau miconazol, supozitoare de 200 mg la culcare timp de 3 nopți. Crema trebuie aplicată și pe vulva pentru prurit. O alternativă la terapia topică este o doză unică de 150 mg fluconazol oral. Dacă este necesar, această doză poate fi repetată în 1 săptămână. Studiile arată că o doză unică de fluconazol oral este la fel de eficientă ca supozitoarele intravaginale. Unii pacienți preferă această doză unică orală din cauza ratei scăzute a efectelor secundare, a modului de administrare și a rentabilității.

Infecția cu drojdie recurentă poate fi frustrantă atât pentru medic, cât și pentru pacient. Obțineți cultura descărcării pe mediul Sabouraud sau Nickerson pentru a confirma cauza ca drojdie. Evaluați pentru alți factori care complică, inclusiv dovezi de diabet, imunodeficiență (SIDA) sau reinfecție de la partener (10% -15% din partenerii sexuali masculini ai femeilor cu infecții cu drojdie au avut culturi orale, rectale și seminale pozitive). Opțiunile de tratament sunt variate și includ terapie topică timp de 30 de zile și 200 mg de ketoconazol pe cale orală de două ori pe zi timp de 14 zile. Candida albicans este cauza vulvovaginitei moniliale în> 90% din cazuri, dar ocazional Torulopsis glabrata poate fi o cauză a drojdiei rezistente. Un ciclu de terconazol de 3 până la 7 zile elimină adesea organismul.

În multe cazuri, însă, terapia supresivă, mai degrabă decât curativă, este în ordine. Poate fi utilizată o doză zilnică de 100 mg de ketoconazol pe cale orală timp de 6 luni, dar aceasta trebuie cântărită în raport cu posibilitatea de toxicitate hepatică. Alternativ, terapia topică timp de 6-12 luni, folosind o aplicare săptămânală a acidului boric sau a unui azol, poate reduce frecvența recurenței. (Acidul boric, fluconazolul oral și ketoconazolul nu trebuie utilizați în timpul sarcinii.)

Terapia Micro-Acupuncturii

DESCĂRCARE VAGINALĂ ANORMALĂ - DAI XIA

Descărcarea vaginală anormală, cunoscută în medicina chineză sub denumirea de „Dai Xia”, se referă la o cantitate excesivă de descărcare vaginală cu o culoare, calitate și miros anormale, însoțite de durere a spatelui lăsat, slăbiciune a picioarelor și o rezistență în jos și distinsă. senzație în abdomenul inferior. Dacă o femeie este sănătoasă, va avea o bază bună de Qi la rinichi și splină Qi, iar meridianele Ren și Dai vor fi echilibrate. Într-o stare sănătoasă, femeia va avea o descărcare vaginală redusă, de culoare albă, fără miros și nu este însoțită de alte simptome. Descărcarea normală se observă mai ales la mijlocul ciclului, chiar înainte sau după menstruație, în timpul sarcinii și după actul sexual. Descărcarea vaginală anormală este umezeala care afectează meridianele Ren și Dai, ceea ce determină meridianul Dai să piardă controlul și meridianul Ren devine incapabil să se stabilizeze. Există două tipuri de umezeală: umiditate externă și umiditate internă. Umezeala externă se referă la prinderea unui agent patogen umed extern, iar umezeala internă se referă la un dezechilibru intern al organelor, cum ar fi o splină și disfuncții renale care produc umezeală.