Denumirea acelei melodii O introducere în Auscultarea, diferențierea și evaluarea sunetelor pulmonare EMS World
Este o noapte fierbinte de vară, iar unitatea dvs. a funcționat non-stop când vine un apel: „Unitatea 172, răspundeți la 3317 Court Street, primul etaj; Bărbat de 62 de ani, durere în piept, dificultăți de respirație. ” La sosire, tu și partenerul dvs. găsiți un domn obez în poziția de trepied, gâfâind pentru respirație. Are o canulă nazală, cu 30 de picioare de tuburi care merg către un rezervor de oxigen într-o cameră adiacentă. Pe masa de lângă el, observați trei tipuri diferite de inhalatoare și o scrumieră plină cu burete de țigări. Partenerul tău începe să-și așeze clopotul stetoscopului în diferite locuri din jurul pieptului expansiv, plin de grăsime al bărbatului. Așa cum începi să te îndoiești că aude ceva, o privire perplexă îi traversează fața și întreabă: „Ți se pare raluri sau rhonchi?”
Una dintre cele mai importante și dificile abilități pe care trebuie să le învețe și să le stăpânească un furnizor de SME este evaluarea sunetelor pulmonare. Aceasta include nu numai să deveniți pricepuți să știți unde să plasați un stetoscop pentru a asculta corect plămânii și să identificați diferitele sunete, ci și ce probleme potențiale indică și cum să abordeze corect prezența lor pe teren. Recunoașterea corectă a sunetelor pulmonare și tratamentul corespunzător ulterior pot face diferența în gestionarea pacienților cu compromis respirator.
De la începutul anilor 1800, când René T. H. Laënnec a inventat primul stetoscop brut, furnizorii medicali au folosit auscultarea pieptului pentru a-și spori capacitatea de a examina în mod corespunzător pacienții.1 Înainte de aceasta, medicii și-au așezat urechile direct pe pieptul pacienților pentru a auzi sunete pulmonare.
Furnizorii EMS au acum acces la tehnologii de vârf pentru a-i ajuta să recunoască și să diferențieze mai bine sunetele pulmonare. Stetoscoapele au avansat semnificativ încă din primele zile ale Laënnec. Modelele actuale sunt disponibile cu acustică îmbunătățită și microfoane încorporate concepute pentru a amplifica sunetele de câteva ori mai tare decât lunetele tradiționale. Configurațiile clopotului permit utilizatorului să alterneze între tonurile joase, medii și înalte prin simpla ajustare a presiunii utilizate pentru a ține luneta pe piele. În plus față de echipamentele îmbunătățite, furnizorii EMS sunt, de asemenea, înarmați cu resurse avansate pentru a se antrena mai bine în recunoașterea sunetului pulmonar. O gamă largă de probe de sunete ale respirației pot fi găsite pe suporturi media, de la CD-uri audio distribuite cu manuale până la fișiere WAV descărcabile pe internet. Pe măsură ce manechinele de instruire programabile pe computer devin mai accesibile, un număr mai mare de furnizori pre-spitalici pot dobândi o practică neprețuită de localizare și identificare a schimbărilor critice în tiparele respiratorii ale pacienților într-o sală de clasă.
Plasare adecvată
Webster definește auscultarea ca „actul de a asculta sunete care apar în organe [ca plămânii] ca un ajutor pentru diagnostic și tratament”. Stetoscopul nu numai că amplifică sunetele, ci și filtrează zgomotul nedorit, dacă este poziționat corect. O importanță primară în auscultarea corespunzătoare a sunetelor pulmonare ale pacientului este amplasarea stetoscopului pe peretele toracic. Dacă este plasat incorect, este posibil să auziți alte procese ale corpului decât sunetele respirației, cum ar fi activitatea gastro-intestinală sau nimic, mai ales dacă este plasat peste os.
Cunoașterea drumului în jurul cavității toracice și a organelor sale este cel mai util pentru a ne aminti locațiile pentru a evalua cel mai bine funcția pulmonară. Unele elemente fundamentale ale anatomiei de reținut includ:
• Deși de dimensiuni similare, plămânul drept are trei lobi, iar stângul are doi.
• Din perspectiva anterioară (frontală), plămânii se extind din partea superioară a cutiei toracice, chiar deasupra claviculei (claviculei), până la aproximativ nivelul celui de-al șaselea spațiu intercostal (al 6-lea ICS).
• Diafragma definește fundul cavității toracice. Pentru a permite spațiul necesar organelor abdominale, forma acestui perete muscular este în mod normal concav atunci când este relaxat, apăsând în sus pe plămâni.
• Deplasându-se de la anterior la posterior (față în spate), diafragma urmează curbura cuștii toracice și permite plămânilor să ajungă la nivelul celei de-a 10-a vertebre toracice (T-10) pe partea din spate sau dorsală a trunchiului (vezi Figura 1 la pagina 78).
• În timp ce ambii plămâni ar trebui să se extindă în mod egal până la pereții laterali (laterali) ai pieptului, suprafețele lor mediale (centrale) sunt mai neregulate. Plămânul stâng poartă un spațiu (crestătura cardiacă), iar ambele părți au caneluri pentru artere și vene care intră și ies din inimă. Mediastinul - zona care conține inima și vasele mari - separă plămânii și plasează fiecare în propria cavitate pleurală.
• Scapulele (omoplații) acoperă „colțurile” din dreapta și stânga superioare ale ambilor plămâni, iar coloana vertebrală formează o margine osoasă de aproximativ 1 inci lată, direct pe linia de mijloc a spatelui.
În timp ce forma și dimensiunea plămânilor se vor schimba, în special în timpul fazei de inhalare a respirației, pe măsură ce țesutul pulmonar se extinde pentru a umple orice zone poate, pe măsură ce gradientul de presiune scade, parametrii de mai sus nu se modifică. Având în vedere acest lucru, nu ar trebui să plasați clopotul stetoscopului deasupra sternului, decât dacă doriți să auziți tonuri de inimă sau sub al 6-lea ICS, unde veți auzi sunete intestinale.
În mod ideal, se recomandă ca pieptul posterior (spatele) să fie utilizat pentru auscultare, deoarece există mai puțini mușchi și os pentru a disipa sunetele.2 Localizarea pozițiilor numerotate în Figura 2 (vezi pagina 79) pe spatele pacientului va oferi o completare evaluarea sunetelor pulmonare. Lucrul în acest model vă va asigura că nu ați ratat o secțiune.
Câteva sfaturi suplimentare privind mecanismele de ascultare a plămânilor pacientului sunt:
• Instruiți pacienții să respire cu gura deschisă pentru a reduce rezistența căilor respiratorii superioare și pentru a permite o mai bună transmitere a sunetelor respirației. Asigurați-vă că pacientul nu respiră prea repede când respirați adânc, deoarece poate provoca hiperventilația.
• Stetoscopul trebuie să fie în contact ferm cu pielea. Ascultarea peste îmbrăcăminte sau chiar o mulțime de păr de piept poate suna ca un lichid în plămâni.