Dealuri și văi înțelegând sub ochi
Milind N Naik
Departamentul de Chirurgie Plastică Oftalmică și Facială, Clinica de Estetică, LV Prasad Eye Institute, Hyderabad, Telangana, India
Abstract
Deflația și coborârea țesuturilor moi au fost implicate de mult timp în patogeneza îmbătrânirii feței. În zona periorbitală, se crede că regiunea orbitală superioară se schimbă prin coborârea sprâncenei, precum și prin dezumflarea grăsimii din sprâncene. În timp ce înțelegerea schimbărilor de îmbătrânire din regiunea pleoapei superioare este relativ simplă, pleoapa inferioară prezintă o multitudine de modificări de îmbătrânire, fiecare necesitând un plan de management specific. Acestea pot fi descrise cel mai bine în termeni de înălțimi, sau „Dealuri” și goluri, sau „Vale”. Acest articol simplifică înțelegerea pleoapei inferioare în lumina cunoștințelor anatomice și a literaturii disponibile. Formează o bază pentru diagnosticarea și tratarea ușoară a modificărilor țesuturilor moi din regiunea pleoapei inferioare și a zonei malare.
INTRODUCERE
Dermatologii și chirurgii oculoplastici sunt adesea consultați pentru probleme legate de pleoapa inferioară, cum ar fi pungi pentru pleoape, cercuri întunecate sub ochi, riduri în jurul ochiului și scobituri sub ochi. Uneori, pacientul raportează pur și simplu un „aspect obosit”, neștiind exact care este problema exactă.
Din păcate, pleoapa inferioară a fost victima unei abordări „unice pentru toți” a exciziei de grăsime și/sau piele pentru multe dintre aceste cazuri. Înțeles, această abordare nu va funcționa decât într-o minoritate de cazuri. Anatomia pleoapei inferioare și modificările îmbătrânirii sunt complexe și este important să înțelegem fiecare dintre ele. Pe baza experienței mele extinse în gestionarea preocupărilor estetice periorbitale, vă prezint o înțelegere simplificată a mai multor văi și dealuri din regiunea pleoapei inferioare.
Această diferențiere permite o abordare personalizată de gestionare a pleoapei inferioare.
VAILE
Golurile din regiunea pleoapei inferioare includ jgheabul de lacrimă (marginea orbitală goală), cutele pleoapelor goale și golurile zigomatice [Tabelul 1].
tabelul 1
O clasificare simplificată a dealurilor și văilor pleoapei inferioare
Lacrimă
Deprimarea prin lacrimă este o caracteristică importantă a îmbătrânirii pleoapelor și a feței medii. Termenii „depresie nasojugală” și „deformare prin lacrimă” sunt folosiți sinonim. Canalul lacrimal pare să fie ușor de văzut și tratat decât să fie definit anatomic. Există o lipsă de acord între diferiți specialiști cu privire la locația exactă. Jgheabul lacrimal este cel mai bine definit ca depresia pleoapei inferioare mediale doar laterale de creasta lacrimală anterioară și limitată în aspectul inferior de marginea orbitală inferioară. Această regiune corespunde anatomic cu locația sacului lacrimal, de unde și termenul „lacrimă” [Figura 1].
Ochiul drept care demonstrează anatomia lacrimă (sus, stânga). Rețineți ruloul orbicular (o) și jgheabul de rupere (t) în raport cu marginea orbitală inferomedială (r). Sacul (lacurile) lacrimal se află medial (jos stânga și dreapta), continuând sub marginea orbitală ca canal nazolacrimal. Prin urmare, „jgheabul lacrimal” nu se află peste marginea orbitală, ci lateral față de aceasta
Apare ca urmare a mai multor factori, inclusiv pierderea grăsimii subcutanate, subțierea pielii peste ligamentele orbitale ale marginii și coborârea obrazului. [2] Parțial, formarea jgheabului lacrimal este, de asemenea, contribuită prin resorbția parțială a structurii osoase subiacente, marginea orbitală. [3,4] Lateral, depresiunea jgheabului lacustric se poate amesteca în movila malar triunghiulară. În timp ce termenul „lacrimă lacrimală” ar fi mai adecvat pentru grupul de vârstă mai tânăr (în cazul în care nu este o schimbare de îmbătrânire), în grupul de vârstă mai în vârstă, acesta este denumit în mod adecvat ca orbită orbitală de Goldberg, care a descris frumos cele trei goluri care domină pleoapa inferioară și regiunea malară. [5]
Golul orbital al jantei corespunde cu localizarea marginii orbitale sau a ligamentului orbitomalar. Medial, este sinonim cu „jgheabul lacrimal”. Lateral, urmează conturul circular al marginii orbitale inferioare. Este legat de proeminența grăsimii orbitale de mai sus și de grăsimea sub-orbiculară oculară (SOOF) și tamponul de grăsime obraz de dedesubt. Oarecum în linia mijlocie pupilară, deasupra foramenului infra-orbital, marginea orbitală se lărgește într-o groapă triunghiulară. Golul orbital al marginii poate fi remarcat și pe orbita superioară ca o depresiune în regiunea sub-frunții [Figura 2].
Ochiul stâng care demonstrează cele trei goluri periorbitale. Linia roșie marchează golul de confluență septal care împarte rola orbiculară (deasupra) și punga de grăsime (dedesubt). Linia verde marchează golul orbital al marginii. Medial reprezintă jgheabul lacrimal. Observați groapa triunghiulară lărgită de-a lungul liniei mijlocii pupilare. Janta orbitală goală marchează limita inferioară a sacului de grăsime. Golul orbital al marginii poate fi uneori vizibil de-a lungul marginii orbitale superioare. Linia albastră reprezintă cavitatea zigomatică, care se extinde inferomaterial de la punctul mediu al cavității orbitale a marginii. Zona triunghiulară dintre jumătatea laterală a golului orbital al marginii și golul zigomatic este denumită movila triunghiulară malară (asterix)
Golul zigomatic corespunde localizării ligamentului orbitozigomatic [Figura 2]. Se află de-a lungul originii levatorului labial superior și al mușchilor zigomatici. Golul zigomatic este legat de plinătatea triunghiulară malară deasupra și de grăsimea laterală a obrazului dedesubt.