D50 vs D10 pentru hipoglicemie severă în secția de urgență
Gândește-te la ultimul tău pacient hipoglicemiant și letargic care se prezintă la ED. Care a fost prima modalitate de tratament care mi-a venit în minte? Reacția inițială de genunchi ar putea fi aceea de a ajunge la acea cutie albastră mare de D50 dacă pacientul are acces IV. La urma urmei, prioritatea maximă este inversarea hipoglicemiei cât mai repede posibil. Dar, în mijlocul stabilizării pacientului, cât de des luăm în considerare potențialele consecințe ale glucozei concentrate?
Dezavantaje ale D50
1. Hipoglicemie de revenire
După administrarea de D50 există o cantitate excesivă de glucoză disponibilă, ceea ce duce la absorbția și utilizarea crescută a țesuturilor, care suprimă atât gluconeogeneza, cât și glicogenoliza. Fără administrarea continuă a fluidelor care conțin dextroză, acest lucru poate duce la hipoglicemie de revenire. Mai mult decât atât, odată cu pierderea accesului IV, o ED ocupată și o degetare ulterioară în anii 200, decizia de a iniția astfel de fluide poate fi trecută cu vederea sau întârziată, facilitând astfel acest risc de hipoglicemie de revenire.
Din păcate, prevalența hipoglicemiei de revenire de la D50 nu este bine documentată. Un studiu a raportat evenimente hipoglicemiante ulterioare care au apărut la 18% dintre pacienții care au primit atât D50, cât și D10. 1 Un alt studiu a raportat că nivelurile de glucoză după administrarea de D50 au revenit la valoarea inițială în decurs de 30 de minute într-un eșantion de voluntari sănătoși. 2
2. Depășirea țintelor glicemice după tratament
Mai multe studii au raportat niveluri de glucoză după administrare între 160-250 mg/dL 1,2; În timp ce acest lucru poate fi perceput ca fiind lipsit de consecințe în timpul tratamentului inițial, un studiu retrospectiv recent, cu un singur centru la bolnavii critici, sugerează că atât excursiile rapide la glucoză, cât și variabilitatea glicemică ulterioară pot fi cei mai buni predictori ai morbidității și mortalității generale la acești pacienți. 3 Poate fi rezonabil să se ia în considerare alte abordări terapeutice care pot fi mai puțin susceptibile de a complica administrarea glicemică ulterioară la internarea în spital, în loc de una care poate exacerba variabilitatea glicemică.
3. Toxicitate hipertonică
Este bine cunoscut faptul că administrarea intravenoasă de fluide hipertonice poate duce la deteriorarea țesuturilor din jur. De fapt, osmolaritatea D50 este chiar mai mare decât cea a 8,4% bicarbonat de sodiu (2500 mOsm/L comparativ cu 2000 mOsm/L, respectiv). Majoritatea vor pleda pentru administrare printr-o linie centrală cu osmolarități mai mari de 900 mOsm/L. 4 În timp ce literatura variază, ratele de extravazare din astfel de fluide au fost citate de până la 10-30%. 5 Acest risc poate fi atenuat oarecum prin împingerea lentă a D50 peste 2-5 minute. Luați în considerare, totuși, osmolaritatea 10% dextroză (D10) este de 500 mOsm/L și în intervalul pentru o administrare periferică mai sigură.
Efectele adverse ale D50 includ:
- Iritarea locală a pielii
- Tromboflebită
- Extravazare cu necroză tisulară ulterioară
Dovezi pentru utilizarea de 10% Dextroză (D10)
Un mic studiu controlat randomizat a evaluat eficacitatea D10 vs D50 pentru tratamentul hipoglicemiei de către furnizorii de SME în mediul pre-spitalicesc. 1 Studiul a inclus 51 de pacienți profund hipoglicemianți (glicemie mediană de 26 mg/dL distribuită uniform între ambele brațe. Anchetatorii au împins mici alicote de 5 g din fiecare (50 ml de D10 și 10 ml de D50), în timp ce așteptau un minut între ele. doze pentru reevaluarea pacientului. Doza maximă cumulată de dextroză permisă a fost de 25 g.