Cureus Un caz complex de dismenoree și apendicită acută concomitentă
Publicat: 21 iunie 2020 (vezi istoricul)
DOI: 10.7759/cureus.8734
Citați acest articol ca: Elkhouly A, Hassib M, Awwal T și colab. (21 iunie 2020) Un caz complex de dismenoree și apendicită acută concomitentă. Cureus 12 (6): e8734. doi: 10.7759/cureus.8734
Abstract
Dismenoreea este o problemă obișnuită cu care se confruntă în mod regulat multe femei. Se caracterizează prin crize recurente de durere abdominală crampoasă care este asociată cu ciclul menstrual. Aceste episoade pot varia în severitate și frecvență și pot necesita tratament. Obiectivul acestui studiu este de a face lumină asupra unui caz de dismenoree severă care a apărut simultan cu apendicita acută. Pacientul a suferit apendicectomie, dar în ciuda acestui fapt a continuat să aibă dureri abdominale în perioada postoperatorie. Acest lucru a condus la numeroase investigații pentru posibile complicații post-chirurgicale care nu au avut randament. Diagnosticul de dismenoree a fost făcut cu ajutorul membrilor familiei care au dezvăluit că pacientul avea sângerări abundente și dureri menstruale crampe severe asociate cu greață și vărsături. Aceste informații au fost necunoscute echipei medicale, deoarece acest pacient nu a dezvăluit aceste informații. Coincidența dismenoreei și a apendicitei acute concomitente a dus la dificultăți în diagnosticarea etiologiei durerii abdominale postoperatorii persistente.
Introducere
Dismenoreea este cea mai frecventă problemă ginecologică la femeile menstruante [1]. Este o problemă medicală semnificativă care rezultă în mod obișnuit în absența muncii sau a școlii. Pierderea monetară anuală datorată absențelor este estimată în miliarde de dolari SUA [1]. Dismenoreea prezintă o gravitate variabilă și apare înainte și/sau în timpul perioadei menstruale. Deși durerea poate fi o experiență subiectivă, sondajele efectuate la femei au arătat că mai mult de 90% dintre femeile în vârstă de reproducere experimentează o formă de dismenoree [1]. Dismenoreea poate fi împărțită în dismenoree primară și secundară. Dismenoreea primară este caracterizată ca menstruație dureroasă fără cauze identificabile, în timp ce dismenoreea secundară este menstruația dureroasă datorită unei patologii pelvine stabilite.
Dismenoreea primară este descrisă ca durere premenstruală și peri-menstruală în absența altor factori precipitanți. Debutul dismenoreei primare este de obicei în primii trei ani de menarhă, dar de obicei nu în primele șase luni [2]. Femeile cu dismenoree primară au adesea o producție crescută de prostaglandine endometriale care duce la creșterea tonusului uterin și la contracții uterine mai puternice care se manifestă ca durere [1,3]. Femelele cu cicluri menstruale mai dureroase au un nivel mai ridicat de PGF2a în lichidul menstrual [1]. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și pilulele contraceptive orale (OCP) sunt tratamentele la alegere, deși 10% dintre femeile afectate nu găsesc nici o ușurare cu aceste tratamente [1]. Pentru pacienții care sunt rezistenți la aceste medicamente, ar trebui efectuate investigații suplimentare pentru a exclude cauzele dismenoreei secundare.
Dismenoreea secundară are simptome comparabile cu forma primară a bolii; este însă precedat de o patologie pelviană. Cele mai frecvente etiologii sunt endometrioza, fibroamele, adenomioza și bolile inflamatorii pelvine. Unele caracteristici cheie de diferențiere ale dismenoreei secundare sunt dispareunia și rezistența la tratament [1]. Dismenoreea secundară prezintă, de asemenea, o temporalitate diferită atunci când este contrastată cu dismenoreea primară. În dismenoreea secundară, durerile menstruale pot începe în primul ciclu după menarhă sau pot apărea mai târziu în viață, în jurul vârstei de 25 de ani, fără antecedente de perioade dureroase [1].
Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 20 de ani, fără antecedente medicale anterioare, a prezentat secția de urgență cu o istorie de o zi de vărsături biliare intratabile și dureri abdominale difuze. Ea descrie durerea ca fiind ascuțită, difuză, fără radiații și severă în măsura în care a avut dificultăți de vorbire și a refuzat examinarea. Ea a negat orice contact bolnav, călătoria recentă sau ingestia de fast-food înainte de începerea vărsăturilor. O scanare CT la internare a arătat îngroșarea peretelui intestinal și un apendice dilatat cu inflamație ușoară în grăsimea periappendiceală (Figura 1). Descoperirile relevante de laborator au fost: un număr de celule albe din sânge de 14,4 x 10 3/uL cu o neutrofilie de 81,8%, o lipază de 5 U/L, un lactat de 2,1 mmol/L și o hemoglobină de 11,3 g/dL. Mai mult, semnele ei vitale erau în limite normale, radiografia toracică era normală, hemoculturile inițiale nu prezentau creșterea bacteriană, iar testul de sarcină era negativ.