Cureus Tromboza sinusului venos cerebral legat de anemia cu deficit de fier
Publicat: 29 iunie 2020 (vezi istoricul)
DOI: 10.7759/cureus.8917
Citați acest articol ca: Shah P, Nguyen D, Berman B (29 iunie 2020) Tromboza sinusului venos cerebral legat de anemia cu deficit de fier. Cureus 12 (6): e8917. doi: 10.7759/cureus.8917
Abstract
Tromboza sinusului venos cerebral (CVST) este un diagnostic neobișnuit asociat cu consecințe neurologice care pun viața în pericol și pe termen lung la copii. Se caracterizează prin simptome nespecifice, inclusiv febră, stare mentală modificată și deficite neurologice focale. Factorii etiologici includ infecții, traume, tulburări protrombotice și, mai important, anemia cu deficit de fier. Anemia cu deficit de fier este un factor de risc de prevenire a CVST, deoarece este cauzată în mod obișnuit de consumul excesiv de lapte de vacă la sugari și copii mici. Diagnosticul se face în principal cu RMN și venografia prin rezonanță magnetică (MRV). Anticoagularea promptă este o intervenție terapeutică cheie și, în cazul deficitului de fier asociat, este necesară, de asemenea, completarea fierului și eliminarea sau limitarea laptelui din dietă. Astfel, este esențial ca medicii să aibă un nivel ridicat de suspiciune pentru a diagnostica CVST, având în vedere prezentarea sa nespecifică. Acesta este un raport de caz al unui băiețel de doi ani care a prezentat la secția de urgență pediatrică vărsături și stare mentală modificată și a fost diagnosticat în cele din urmă cu CVST.
Introducere
Tromboza sinusului venos cerebral (CVST) este o tulburare neobișnuită care poate fi legată de rezultatele neurologice adverse. Se caracterizează prin obstrucția fluxului sanguin în venele cerebrale sau sinusurile majore din creier [1]. Apariția incidenței CVST este de 0,67 cazuri la 100.000 de copii pe an, nou-născuții fiind afectați mai frecvent [2]. Prezentarea simptomelor poate fi nespecifică și include cefalee, letargie, vărsături, stare mentală modificată, convulsii și deficite neurologice focale [3]. CVST ar trebui inclus în diagnosticul diferențial al pacienților pediatrici care prezintă acut convulsii, accident vascular cerebral, cefalee, comă netraumatică și pseudotumor cerebral [4]. Mai mult, CVST are etiologii multiple, incluzând infecții, traume, intervenții chirurgicale intracraniene recente, tulburări protrombotice și anemie cu deficit de fier. Deoarece simptomele pot fi subtile și variabile, este necesar un indice ridicat de suspiciune pentru a diagnostica precoce CVST. Prezentăm un caz al unui băiat de doi ani cu vărsături și stare mentală modificată, care a fost diagnosticat cu CVST în cadrul anemiei cu deficit de fier.
Prezentarea cazului
Un bărbat în vârstă de doi ani, sănătos anterior, s-a prezentat la secția de urgență pediatrică (DE) cu greață, vărsături și diaree. El se afla în starea sa obișnuită de sănătate bună, până cu o zi înainte de prezentare, când a avut un episod de diaree non-sângeroasă și emesis non-sângeros, non-biliar. În ziua prezentării, a avut trei episoade suplimentare de vărsături non-sângeroase, non-bilioase. A apărut obosit cu scăderea nivelului de energie. Părinții au negat orice antecedente de febră, dureri abdominale, hematurie, traume sau expunere la medicamente. Dieta sa era în principal compusă din lapte de vacă, cu puțină aport solid de alimente. La evaluare, el a avut o temperatură rectală de 96,8 ° F, o frecvență respiratorie de 18 respirații pe minut și o saturație de oxigen de 99% pe aerul din cameră. Bradicardia ușoară a fost observată cu o frecvență cardiacă de 82 de bătăi pe minut. Capul său era normocefal și atraumatic. Membranele sale mucoase păreau uscate, iar pielea îi era palidă și caldă. Părea letargic și apătător, cu o excitare minimă la stimul. Scorul său Glasgow Coma Scale (GCS) a fost de 13, cu punctele oculare, verbale și motorii de 3, 5 și respectiv 6. A prezentat tonus muscular normal cu reflexe intacte. Nervul cranian și examenul senzorial au fost extrem de normale.
Figura 1: scanare CT cerebrală care arată colecția hiperdensă în regiunea interhemisferică posterioară.
În PICU, RMN și venografia prin rezonanță magnetică (MRV) a creierului au fost ordonate din cauza preocupării pentru o posibilă tromboză sau hemoragie subdurală acută. MRV cerebral a demonstrat tromboza sinusului drept, cu un debit semnificativ redus (Figura 2). Pacientul a fost ulterior evaluat de serviciul de hematologie pediatrică și a fost început cu 1 mg/kg/doză de enoxaparină subcutanată de două ori pe zi. El a început, de asemenea, cu supliment de fier pe cale orală de 30 mg de două ori pe zi, iar părinții au fost sfătuiți să elimine laptele din dieta copilului. Deși pacientul a avut inițial leucocitoză ușoară, antibioticele au fost amânate, deoarece a rămas afebril și nu a prezentat nicio dovadă de sepsis sau infecții evidente, cum ar fi infecția tractului urinar, meningita sau pneumonia. Mai mult, pentru a determina cauza trombozei sinusurilor venoase, s-au obținut studii suplimentare, inclusiv anticoagulant lupic, anticorp antifosfolipidic, homocisteină, lipoproteina A, mutația factorului V Leiden și genotipul protrombinei. A doua zi după prezentare, starea sa clinică a fost semnificativ îmbunătățită, fără vărsături și senzorium normal. Copilul a fost externat trei zile mai târziu cu planul de a continua anticoagularea cu enoxaparină și urmărirea în clinica de hematologie.