Cum se tratează dificultățile de respirație - JEMS
Acest articol de revizuire clinică este prezentat împreună cu Departamentul de Educație în Medicină de Urgență de la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, Dallas.
obiective de invatare
>> Identificați cele mai frecvente cauze ale suferinței respiratorii observate în mediul pre-spitalicesc.
>> Identificați opțiunile de management și obiectivele pentru tratamentul pre-spitalicesc al dificultății de respirație.
>> Discutați despre beneficiile CPAP pentru suferința respiratorie.
Termeni cheieAnticolinergic: Orice medicament care blochează efectele sistemului nervos parasimpatic, determinând relaxarea bronhiolelor.
Grefa de ocolire a arterei coronare: O procedură chirurgicală în care un vas donator (de obicei vena safenă de la picior) este altoit pe o arteră coronară înainte și după un blocaj, restabilind astfel circulația.
Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP): O metodă de ventilație neinvazivă care asigură un nivel continuu de aer sub presiune.
Diuretic: Orice medicament care crește rata de formare a urinei.
Exacerbare: Agravarea sau creșterea severității unei boli.
Insuficiență respiratorie din Florida: Complet dezvoltat sau manifestarea clinică completă a insuficienței respiratorii.
Răspuns simpatic: Un răspuns al sistemului nervos simpatic sau „luptă sau fugă” ? răspuns, care determină creșterea frecvenței cardiace, bronhodilitare și creșterea tensiunii arteriale.
Se primește un apel 9-1-1 pentru un bărbat în vârstă de 68 de ani cu probleme de respirație. La sosire, echipajul găsește pacientul confuz, dar capabil să vorbească în fraze scurte. Semnele vitale inițiale sunt: BP 148/89, puls 110 ritm sinusal, frecvență respiratorie 28 și obosită, saturație O2 84% pe aerul din cameră și o glucoză cu degetul de 145.
Lucrările de oxigenare și respirație ale pacientului se îmbunătățesc semnificativ cu 100% O2 prin masca de față care nu respiră. Examenul fizic este remarcabil pentru activitatea sporită de respirație cu ronchiuri găsite bilateral la bazele pulmonare (mai rău în stânga). Nu există sibiluri.
Problemele medicale ale pacientului includ boala coronariană, grefa de ocolire a arterei coronare, insuficiență cardiacă congestivă (CHF), diabet, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și obezitate. Soția sa afirmă că are dificultăți crescute de respirație în ultimele 24 de ore, însoțită de o tuse ușoară și confuzie. Îi spune echipajului că nu a avut febră sau dureri în piept și nu este sigur dacă și-a luat toate medicamentele în ultimele zile. Un ECG cu 12 derivări prezintă un ritm sinusal normal, fără nicio creștere a segmentului ST sau inversiuni ale undei T. Pacientul este transportat la cel mai apropiat spital pentru evaluare și tratament ulterior.
Reclamațiile de suferință respiratorie, inclusiv dificultăți de respirație, reprezintă aproximativ 13% din toate apelurile EMS. (1) Numeroase boli prezente cu dificultăți de respirație, inclusiv pneumonie, insuficiență cardiacă decompensată, BPOC exacerbări, pneumotorax, embolie pulmonară, tamponare cardiacă, anafilaxie și astm.
Pentru amintirea optimă, este cel mai ușor să grupați numeroasele cauze ale dificultății de respirație în cinci categorii principale: anomalii cardiace, pulmonare, ale sistemului nervos central (SNC), tulburări neuromusculare și cele secundare tulburărilor de sânge.
Din păcate, mulți pacienți au multiple probleme medicale coexistente, ceea ce face dificilă, dacă nu imposibilă, diagnosticarea corectă a suferinței respiratorii fără radiografii și studii de laborator. După cum este ilustrat în acest caz, este posibil ca cauza exactă a suferinței respiratorii a unui pacient să nu fie evidentă, chiar și după un istoric amănunțit și un examen fizic. Adesea, mai mult de un proces de boală contribuie la simptomele pacientului. De exemplu, o exacerbare a BPOC poate fi cauzată de pneumonie, cauzând hipoxie, care apoi crește reflex ritmul cardiac, crescând astfel cererea cardiacă, ceea ce poate duce la decompensarea insuficienței cardiace.
Chiar și în cadrul mai controlat al secției de urgență (DE), medicii cu acces la teste de laborator și imagistică de diagnostic pot avea dificultăți în a determina cauza exactă a problemelor de respirație ale pacientului. Prin urmare, furnizorii de SME se confruntă cu sarcina dificilă de a determina rapid cea mai probabilă cauză a compromisului respirator și de a administra terapii adecvate, evitând în același timp tratamente posibil dăunătoare - totul fără beneficiul numeroaselor studii de diagnostic disponibile în ED.
Trei cauze foarte frecvente de suferință respiratorie observate în mediul pre-spitalicesc sunt BPOC, pneumonie și insuficiență cardiacă. Diagnosticul acestor tulburări de către EMS se bazează în primul rând pe istoricul pacientului și pe rezultatele examenului fizic. Din păcate, există o suprapunere semnificativă a semnelor și simptomelor în aceste procese de boală. Toate pot prezenta dispnee, tuse, hipoxie și sunete anormale ale respirației, inclusiv respirație șuierătoare, rhonchi și raluri.
Pneumonie
Pneumonia este o boală respiratorie frecvent întâlnită la persoanele în vârstă și la cei cu probleme medicale cronice care cauzează imunosupresie (HIV, boli autoimune, cancer și chimioterapie). Dar se observă și la copii și adulți tineri. Există 2-4 milioane de cazuri de pneumonie dobândită în comunitate în S.U.A. în fiecare an și este cea de-a șaptea cauză de deces din această țară. (2)
Pacienții cu pneumonie prezintă de obicei tuse productivă, febră și sunete anormale ale respirației în zona pulmonară afectată. Cazurile mai severe vor avea, de asemenea, hipoxie și tahipnee.
Confuzia, starea funcțională scăzută sau durerile abdominale sau de spate pot fi simptomele prezentate la pacientul vârstnic sau imunodeprimat. Din păcate, nu există nicio descoperire fizică suficient de fiabilă pentru a diagnostica cu precizie pneumonia, dar ar trebui considerată un diagnostic probabil la un pacient care se plânge de dificultăți de respirație, febră, frisoane și o nouă tuse productivă cu producție de spută groasă.
Insuficienta cardiaca
Insuficiența cardiacă este incapacitatea inimii de a pompa o cantitate suficientă de sânge pentru a perfuza în mod adecvat corpul pentru a-și satisface nevoile metabolice. Insuficiența cardiacă este din ce în ce mai frecventă pe măsură ce oamenii îmbătrânesc și este de obicei rezultatul anilor de hipertensiune arterială, infarct miocardic anterior (IM), boală valvulară sau boală pulmonară obstructivă de lungă durată. Este adesea asociat cu fibrilație atrială.
Aproximativ cinci milioane de oameni în SUA au un diagnostic de insuficiență cardiacă, cu mai mult de jumătate de milion mai mult diagnosticați în fiecare an. Rata mortalității pe cinci ani după diagnosticul de insuficiență cardiacă este de aproape 50%. (3)
Elementele obișnuite din istoria unui pacient cu insuficiență cardiacă sunt episoadele anterioare de insuficiență cardiacă, edem la nivelul extremităților inferioare, creșterea în greutate, creșterea dispneei cu efortul, somnul ridicat de mai multe perne (ortopnee) și trezirea nocturnă cu dificultăți de respirație (dispnee nocturnă paroxistică).
Medicamentele pacientului includ adesea furosemid (Lasix) sau altul diuretic și digoxină și Coumadin dacă insuficiența cardiacă este asociată cu fibrilație atrială. Majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă au simptome care s-au agravat de-a lungul zilelor până la săptămâni. Cu toate acestea, insuficiența cardiacă acută cu edem pulmonar rapid și progresia rapidă la insuficiență respiratorie floră pot apărea cu infarct miocardic acut (IMA), embolie pulmonară sau astfel de ritmii cardiace precum fibrilația atrială cu răspuns ventricular rapid.
BPOC
BPOC este o boală cronică a obstrucției și inflamației căilor respiratorii cauzată de obicei de expunerea țesutului pulmonar la fumul de țigară sau la o altă toxină inhalată. Exacerbarea BPOC contribuie la 20% din spitalizări la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Un pacient cu exacerbare a BPOC se va plânge, de obicei, de dificultăți de respirație agravate și de producție crescută de tuse și spută în ultimele zile.