Cum afectează mâneca gastrică laparoscopică hormonii de slăbit
Stomac redus și îndepărtat
Gastrectomia laparoscopică a mânecii este o procedură bariatrică relativ nouă, introdusă pentru prima dată ca tehnică izolată la începutul anilor '90. De atunci a câștigat popularitate ca urmare a siguranței sale și a ratei scăzute de complicații, făcându-l deosebit de potrivit pentru persoanele cu obezitate severă și alte populații cu risc crescut. Clasificată ca o procedură restrictivă, gastrectomia laparoscopică a mânecii implică modificarea fundului gastric, care exprimă diverși hormoni asociați cu foamea și sațietatea, secreția de insulină și echilibrul energetic și se știe că induce rate de remisiune a diabetului de tip 2 comparabile cu cele observate în urma procedurilor malabsorbtive. precum bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB). Prin urmare, este probabil ca factorii metabolici să fie implicați în pierderea în greutate indusă de gastrectomia manșonului laparoscopic și rezolvarea afecțiunilor legate de obezitate.
Peptida-1 de tip glucagon și peptida YY
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) este unul dintre mai mulți hormoni intestinali clasificați drept incretine, implicat în stimularea eliberării insulinei din pancreas ca răspuns la aportul de nutrienți enteral. Alături de peptida YY (PYY), produsă și de celulele L ale intestinului distal, se înțelege că GLP-1 provoacă întârzierea golirii gastrice. PYY inhibă suplimentar motilitatea gastro-intestinală, în timp ce GLP-1 inhibă secreția de glucagon. Se crede că ambii hormoni reduc consumul de alimente prin promovarea sațietății.
Se înțelege că obezitatea are ca rezultat niveluri postprandiale reduse de niveluri de GLP-1 și PYY și s-a sugerat că acest lucru ar putea favoriza creșterea consumului de alimente ca urmare a alterării sațietății. Există dovezi care sugerează că nivelurile postprandiale de GLP-1 și PYY sunt crescute în decurs de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală laparoscopică cu mânecă și rămân crescute timp de cel puțin 12 luni postoperator, în timp ce nivelurile de post ale GLP-1 rămân neschimbate. Există o lipsă de consens cu privire la efectele gastrectomiei laparoscopice a mânecii asupra PYY de post, cel mai probabil ca urmare a unor protocoale de studiu diferite. Există, de asemenea, câteva date limitate pentru a susține alte tipare de secreție postprandială GLP-1 și PYY după gastrectomia laparoscopică a mânecii și s-a emis ipoteza că diferențele în implementarea chirurgicală a gastrectomiei laparoscopice cu mânecă ar putea afecta viteza de golire gastrică și, prin urmare, influențează secreția hormonului intestinal. pentru a explica aceste variații.
Mecanismele precise care stau la baza secreției postprandiale îmbunătățite a GLP-1 și PYY după gastrectomia laparoscopică a mânecii nu au fost încă stabilite. O teorie este că rata crescută de golire gastrică și scăderea secreției de acid gastric observate după gastrectomia laparoscopică a mânecii pot duce la alimentarea nedigerată care ajunge mai rapid la celulele L ale intestinului distal. De asemenea, s-a emis ipoteza că secreția hormonală de către celulele L poate fi mediată de semnale legate de nutrienți transmise între intestinul proximal și distal prin căile fluide sau neuronale.
Grelina
Secretată predominant de fundul gastric, grelina are diferite efecte asupra consumului de alimente, acționând pentru creșterea poftei de mâncare și influențând timpul de mestecat, preferințele gustative și percepția alimentelor, precum și creșterea motilității gastro-intestinale și scăderea secreției de insulină. La indivizii non-obezi, nivelurile de grelină sunt cele mai mari imediat înainte de masă și scad rapid la inițierea mesei. În schimb, obezitatea este asociată cu niveluri reduse de grelină, aportul de alimente nu reușește să moduleze nivelurile plasmatice de grelină. Pierderea în greutate indusă de dietă este legată de secreția crescută de grelină, care a fost postulată pentru a contribui la ratele slabe de succes pe termen lung ale programelor dietetice de slăbire prin promovarea consumului crescut de alimente, deși acest lucru rămâne nedovedit.
Fundusul
Gastrectomia laparoscopică a mânecii implică rezecția fundului gastric, iar procedura pare să inhibe permanent producția de grelină la majoritatea indivizilor în câteva zile de la intervenție. În schimb, bandajul gastric reglabil laparoscopic - clasificat, de asemenea, ca o procedură restrictivă - este asociat cu creșterea secreției de grelină. Mai multe studii au raportat gastrectomia laparoscopică a mânecii pentru a precipita o reducere mai mare a foamei decât bandarea gastrică reglabilă laparoscopic, cu golire gastrică normală care apare în ambele cazuri. Nu a fost încă stabilit dacă acest lucru se datorează diferențelor în secreția de grelină sau unui alt factor. Grelina poate fi, de asemenea, implicată în eficacitatea superioară a gastrectomiei laparoscopice a mânecii în raport cu bandarea gastrică ajustabilă laparoscopică în ceea ce privește rezoluția diabetului de tip 2, datorită efectelor sale asupra secreției de insulină.