Cum afectează greutatea corporală fertilitatea și rezultatul FIV; Dr. Geoffrey Sher
De Dr. Geoffrey Sher pe 3 aprilie 2016
Prevalența obezității în societățile occidentale este în creștere, ceea ce are un efect profund asupra performanței reproductive a femeilor care încearcă să aibă un copil. Dovezi recente sugerează că obezitatea la femeile de vârstă reproductivă este asociată cu rate scăzute ale natalității, rate crescute de avort spontan, rate scăzute de succes a FIV, rate mai mari de naștere prematură și o creștere semnificativă a complicațiilor sarcinii. Folosim doi parametri pentru a măsura relația înălțime-greutate. Primul este indicele de masă corporală (IMC) (raportul dintre înălțime și greutate care se calculează luând greutatea corporală în kg și împărțind acest lucru la pătratul înălțimii în metri. Al doilea este contribuția procentuală adusă de grăsime la masa corporală totală
IMC: Un IMC de 30 este cu siguranță indicativ pentru a fi supraponderal. Un IMC de 30-40 este obez și> 40 este obez morbid (periculos). „IMC ideal” pentru fertilitate este de 20-25. Un IMC de 30 de fertilitate are adesea o reducere a răspunsului la stimularea ovariană. IMC are un impact semnificativ și asupra fertilității masculine. Bărbații cu un IMC crescut prezintă adesea o disfuncție semnificativă a spermei.
Procentaj de grăsime: Contribuția grăsimii la greutatea corporală este de asemenea importantă. Contribuția normală a grăsimii la masa corporală la femeile adulte este de aproximativ 28%. Orice sub 22% poate duce la ovulație disfuncțională sau absentă. Atât modificarea dietei, cât și exercițiile fizice pot ajuta la reglarea procentului de grăsime corporală și a IMC.
Simplu spus, a fi supraponderal cu un IMC semnificativ crescut și/sau a avea un procent ridicat de grăsime corporală are un efect negativ decisiv asupra performanței reproductive generale și a fertilității. Când vine vorba de FIV în mod specific, în timp ce rezultatele mai multor studii au fost discordante, tendința generală sugerează cu tărie că femeile care sunt supraponderale moderat (IMC> 25-30) și cele care sunt obeze (IMC> 30) au rezultate FIV mai grave decât martorii cu un IMC 25 și mai ales cei cu un IMC> 30 prezintă un răspuns ovarian mai slab la medicamentele pentru fertilitate (afectarea dezvoltării foliculului și a embrionilor, cu mai puțini blastocisti care devin disponibili pentru transfer). Aceste femei tind, de asemenea, să aibă o capacitate redusă de a implanta embrioni transferați în căptușelile uterine, probabil din cauza receptivității endometriale reduse.
Femeile cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) au de obicei un IMC> 30. La astfel de femei, se știe că mediul hormonal din ovare afectează negativ dezvoltarea foliculului și a ovulelor, împiedicând fertilitatea. Având în vedere că adesea nu există o distincție clară între SOP și alte femei supraponderale, este posibil ca mulți dintre factorii despre care se crede că afectează calitatea oului/embrionului în SOP pot afecta în mod similar dezvoltarea ouălor și receptivitatea endometrială la femeile supraponderale. Astfel de factori ar putea include creșterea producției de hormon luteinizant (LH), hiperinsulinemie și creșterea producției de hormoni masculini ovarieni (androgeni cum ar fi testosteronul). este bine stabilit. De asemenea, este bine cunoscut faptul că astfel de modificări hormonale pot fi transmise la uterul adiacent, afectând astfel dezvoltarea endometrială.
În mod clar se pune întrebarea dacă efectul negativ al unui IMC crescut (> 25) asupra potențialului general de fertilitate și rezultatului FIV se datorează dezvoltării compromise a ouălor, receptivității endometriale la embrionul implantator sau ambelor. În opinia mea, deși predomină probabil o influență ovariană directă, este probabil să existe și o influență adversă asupra dezvoltării endometriale. Această afecțiune endometrială este frecvent observată la femeile PCOS care, atunci când dezvoltă hiperstimulare ovariană severă la medicamentele de fertilitate, au adesea o substanță foarte subțire (
Există, de asemenea, realitatea că este adesea din punct de vedere tehnic mai dificil să se efectueze un transfer embrionar „neted” și „fără cusur” la femeile supraponderale. Acest fapt este adevărat mai ales atunci când vine vorba de cei cu un IMC> 30. Vizualizarea colului uterin este mult mai dificilă și introducerea cateterului de transfer embrionar prin colul uterin, adesea dificilă. Având în vedere că eficiența prin care se realizează ET reprezintă un factor determinant care limitează rata rezultatului FIV, rezultă că femeile obeze tind să aibă rezultate generale mai slabe ale FIV.
În cele din urmă, este important să subliniem că femeile supraponderale prezintă un risc mult mai mare în timpul sarcinii decât femeile cu greutate corporală normală. După cum s-a menționat anterior, rata avortului spontan este mult mai mare, pe lângă o incidență a diabetului, a hipertensiunii arteriale, preeclampsiei, travaliului prematur, nașterilor asistate chirurgical, nașterii mortale și decesului neonatal. Complicațiile materne care apar după nașterea copilului (de exemplu, infecția, hemoragia uterină post-partum etc. sunt, de asemenea, mult mai frecvente. Bebelușii născuți de astfel de mame prezintă, de asemenea, un risc mare de a dezvolta sindromul de detresă respiratorie (RDS)., care apare de obicei la copiii prematuri, poate apărea și în absența prematurității în astfel de cazuri. SDR este cel mai frecvent motiv pentru care nou-născutul trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă neonatală și, de asemenea, cea mai frecventă cauză de deces în prima săptămână de viață.
Semnificația clinică a unei populații în creștere de femei supraponderale este enormă, deoarece acest lucru nu numai că poate compromite performanța lor reproductivă generală, ci și agravează riscul unor afecțiuni medicale cronice, cum ar fi diabetul, boala coronariană/cerebrală/periferică vasculară și astfel compromite speranța de viață ca calitate a vieții. Ca atare, supraponderalitatea reprezintă un pericol general pentru viață care ar trebui abordat atât de profesia medicală, cât și de societate în ansamblu. Răspunsul nu este cu siguranță unul simplu, dar soluția nu constă doar în dieta (care rareori prezintă beneficii susținute). În schimb, necesită o modificare generală a stilului de viață.
ACȚIUNI
12 comentarii
Bună ziua Dr, am IMC 24.7, dar am în mare parte grăsime în jurul stomacului și al coapselor. Vă rugăm să informați cum afectează acest lucru rezultatul FIV. De asemenea, am AMH scăzut și creez doar până la 5 foliculi în stimulări FIV. Din care, de obicei, 2-3 sunt de bună calitate în timpul ER.
Nu cred că IMC este atât de mare încât să împiedice FIV de succes. Cu toate acestea, sună ca și cum ai avea o rezervă ovariană redusă și, dacă da, te rog să iei în considerare următoarele:
Protocolul utilizat pentru stimularea ovariană, vârsta și rezerva ovariană sunt principalii factori care conduc la calitatea ouălor și la calitatea ouălor, care la rândul său este cel mai important factor care afectează „competența” embrionilor.
Femeile care (indiferent de vârstă) au DOR au un potențial redus pentru succesul FIV. O mare parte din aceasta se datorează faptului că astfel de femei tind să aibă o producție crescută de activitate biologică LH, ceea ce poate duce la producerea excesivă de hormon masculin ovarian indus de LH (predominant testosteron), care la rândul său poate avea un efect dăunător asupra competenței ovulelor/embrionilor ”.
Deși în prezent nu este posibil în niciun caz, inversarea efectului DOR, anumite regimuri de stimulare ovariană, prin promovarea producției excesive de LH (de exemplu protocoale de agonist scurt/Lupron- „flare”, clomifen și Letrozol), pot, în opinia mea, să facă contează mai rău. În mod similar, cantitatea/doza anumitor medicamente pentru fertilitate care conțin LH/hCG (de exemplu Menopur) pot avea un efect negativ asupra dezvoltării ouălor femeilor în vârstă și a celor care au DOR și ar trebui să fie limitată. Încerc să evit folosirea unor astfel de protocoale/regimuri (în special) la femeile cu DOR, favorizând în schimb utilizarea protocolului de conversie agonist/antagonist (A/ACP), un regim de reglare a hipofizei modificat, lung, modificat prin adăugarea de hormon de creștere uman suplimentar (HGH). De asemenea, recomand ca acestor femei să li se ofere acces la embrionul de blastociste normale selectate de PGS (secvențierea genei de generație următoare/NGS), al căror transfer selectiv ulterior, permițându-le să valorifice rezerva ovariană reziduală și calitatea ouălor care ar mai putea exista și astfel, „faceți fân în timp ce soarele încă strălucește” ar putea spori semnificativ oportunitatea de a realiza o sarcină viabilă