CRSToday OSD o recenzie
Scăderea vederii la un adolescent
Algoritmul meu pentru DED
Focus Focus: The Cornea Issue | Ianuarie 2016
Cum pot ajuta progresele recente în diagnostic și tratament pentru a obține rezultate mai bune?
Ahmad M. Fahmy, OD, FAAO, Dipl ABO
În 2015, cercetarea clinică și inovația în diagnosticul punctului de îngrijire au contribuit la evoluția continuă în diagnosticul și tratamentul bolilor de suprafață oculară (OSD). Progresul în aceste domenii duce la o întrebare importantă: Cum putem folosi cel mai bine aceste noi instrumente, date și terapii? Acest articol trece în revistă unele dintre noile tehnologii disponibile pentru diagnosticul și tratamentul OSD și oferă câteva dintre propriile mele observații despre cum să folosesc cel mai bine aceste tehnologii în practică.
Majoritatea optometristilor văd în fiecare zi pacienți cu niveluri diferite de OSD. Nicio altă stare de boală nu este atât de frecvent observată în practica optometrică. 1 Pe măsură ce populația SUA îmbătrânește, furnizorii primari de îngrijire a ochilor vor continua să vadă un număr tot mai mare de pacienți cu degenerescență maculară, cataractă și glaucom. Mulți dintre acești pacienți vor avea, de asemenea, niveluri variabile de OSD comorbidă. Nevoia crescândă de acces la îngrijire, împreună cu progresul continuu în detectarea precoce, face din acest moment un moment foarte interesant pentru clinicienii cu un interes special în OSD. Nu am fost niciodată într-o poziție mai bună pentru a ajuta la păstrarea stabilității vederii și pentru a ajuta pacienții noștri să se simtă mai confortabil. .
Majoritatea clinicienilor care tratează OSD s-ar putea să fie de acord că conjunctiva și corneea sunt cele mai critice zone pe care trebuie să le măriți atunci când examinați cu atenție pacientul cu OSD. Cu toate acestea, este la fel de important să micșorați și să examinați pleoapa și adnexa acestor pacienți (Figura 1). Munca instrumentală a lui Donald R. Korb, OD și alții ne-a oferit înțelegerea fundamentală că glandele meibomiene sunt principala cauză a bolii ochiului uscat la majoritatea pacienților cu OSD. 2-4 Este imperativă o evaluare cuprinzătoare a marginii pleoapelor, inclusiv a glandelor meibomiene.
Figura 1. O diferență între glandele meibomiene demonstrează atrofia și abandonul glandei.
Figura 2. Debridare conjunctivă.
Figura 3. Expresia terapeutică a glandei meibomiene în cabinet folosind o pensă pentru pleoape.
COMUNICARE
Pacientul de astăzi are nevoie de o explicație detaliată a stării sale, folosind informații din mai multe surse. Conectarea cu pacienții poate fi mai dificilă decât înțelegerea tabloului clinic și știind ce să facem. Cel mai bun plan cere din ce în ce mai mult o explicație convingătoare. Instrumentele de diagnosticare disponibile astăzi ne permit nu numai să preluăm semnele subtile ale bolii, ci și să folosim aceste valori pentru a explica pacienților rațiunea noastră de tratament.
DIAGNOSTIC OSD
Testarea osmolarității cu »TearLab Osmolarity System (TearLab) este un test diagnostic important pentru specialistul OSD. Pe lângă faptul că ne ajută să înțelegem în ce categorie principală ar putea intra pacientul nostru OSD (evaporativ sau cu deficit de apă), ne ajută și să vedem tendințele care pot ajuta la ghidarea planului de tratament. În disfuncția timpurie a filmului lacrimal, asimetria este un semn distinctiv care merită discutat cu pacientul. De asemenea, este important să ne amintim că, în stadiile incipiente ale întreruperii filmului lacrimal, pe măsură ce glanda lacrimală compensatorie devine mai activă, pacientul cu OSD poate fi simptomatic în ciuda unui scor normal de osmolaritate. Acești pacienți trebuie monitorizați îndeaproape. Deși osmolaritatea este un predictor excelent al unui film lacrimal nesănătos, tratamentul nu ar trebui să se concentreze pe niciun test dat. 5 Mai degrabă, este esențial un interes meticulos pentru restul tabloului clinic și a datelor de diagnostic.
»InflammaDry (Rapid Pathogen Screening) este un alt instrument de diagnostic pe care îl consider foarte util, în special la ochii cu nereguli de suprafață, cum ar fi distrofia membranei bazale anterioare, pterigia sau noduli Salzmann sau cu o suprafață neregulată după o intervenție chirurgicală a corneei.
Imagistica în mod dual a glandelor meibomiene cu »LipiView II (TearScience) este un pas uriaș în evaluarea exactă a gradului de disfuncție a glandei meibomiene (MGD) și, la fel de importantă, ilustrarea fotografică a disfuncției pacientului. Înainte ca acest lucru să devină disponibil la începutul acestui an, foloseam în cea mai mare parte penlight-ul meu pentru a întinde pleoapa și retroilumina glandele. Această metodă poate oferi detalii deosebite. Pot vedea glande individuale și obstrucție ductală terminală și pot folosi imaginile pentru a explica pacienților procesul de trunchiere și atrofie a glandei.
Imaginea dual-mode oferă detalii despre glanda meibomiană la un nivel pe care majoritatea pacienților îl pot înțelege și aprecia. Această tehnologie oferă în mod constant o vedere elegantă și detaliată a fiecărei glande de la fiecare pacient. Următorul pas folosind această tehnologie trebuie să fie detectarea și clasificarea progresiei MGD. Acum putem stabili dacă două imagini ale aceleiași pleoape, făcute la 12 luni distanță, prezintă stabilitate sau noi zone de trunchiere și atrofie. Ar fi frumos să putem cuantifica progresia mult mai precis, în unele moduri similar cu imagistica stratului de fibre nervoase și analiza automată a progresiei câmpului vizual.
TRATAMENT OSD
»LipiFlow (TearScience) este un tratament foarte util în cabinet pentru pacienții cu MGD ușoară până la moderată. Utilizarea stabilizatorilor (autocolante pe nasul pacientului) este esențială pentru succesul tratamentului. Stabilitatea activatorilor în timpul tratamentului este vitală pentru exprimarea completă și difuză a glandei. Mă bazez din ce în ce mai mult pe pacienți în timpul procedurii pentru a-mi spune cum se simte tratamentul pe fiecare pleoapă. Dacă există asimetrie, întrerup adesea tratamentul și repoziționez activatorul.
Alegerea pacienților potriviți pentru tratamentul LipiFlow este importantă. Mi se pare cel mai util la pacienții cu MGD precoce până la moderată. În general, caracterizez aceste două etape examinând meibumul din fiecare glandă. Chiar dacă meibumul este atât de gros încât are consistența ca la brânză, constat că pacienții se simt mai bine după tratamentul cu LipiFlow.
Pentru pacienții cu OSD severe, cu doar câteva glande meibomiene rămase, tratamentul cu LipiFlow poate să nu ofere o îmbunătățire semnificativă a livrării de ulei la suprafața oculară. Glandele rămase pot avea nevoie de încălzire și evacuare chiar mai agresive. Acest lucru se poate realiza cu ajutorul terapiei cu lumină pulsată intensă, urmată de sondare ductală și expresie suplimentară la lampa cu fantă.