Creșterea colțului gurii folosind toxina botulinică de tip A
Alberto Goldman
Clinica Goldman, Porto Alegre, RS, Brazilia
Uwe Wollina
1 Departamentul de Dermatologie și Alergologie, Spitalul Dresda-Friedrichstadt, Spitalul de predare academică al Universității Tehnice din Dresda, Dresda, Brazilia
Abstract
Indicațiile pentru toxina botulinică de tip A au evoluat constant și pot fi utilizate în prezent în aproape orice zonă a feței și a gâtului. Autorii își prezintă experiența cu această neurotoxină în tratarea benzilor platistice și a mușchiului depresor anguli oris cu scopul de a îmbunătăți cosmetic gâtul anterior și de a ridica comisura orală.
INTRODUCERE
Forma, poziția și dimensiunea gurii sunt elemente fundamentale pentru frumusețea și armonia feței. Aspectul, orientarea și poziția comisurii buzelor, precum și relația sa cu restul structurilor anatomice ale feței pot denota tinerețe, îmbătrânire sau tristețe. Similar cu gura, regiunea cervicală joacă, de asemenea, un rol important în armonia feței și în tinerețe. Laxitatea pielii și a structurilor profunde, lipodistrofia submentală sau subplatistică, modificările vasculare, îmbătrânirea pielii și benzile marcate ale mușchiului platismului, atunci când sunt asociate cu îmbătrânirea periorală și ptoza colțului gurii, toate pot duce la o altă față îmbătrânită și gât. Există multiple resurse chirurgicale și nechirurgicale care vizează îmbunătățirea acestei regiuni și fiecare tehnică are propriile criterii de indicație și rezultate variate. Principalele tehnici utilizate în această regiune a feței sunt ritidectomia și umplerea ridurilor, buzelor, vermilionului și comisurilor cu produse temporare sau permanente, precum și diferitele tipuri de proceduri cu laser și peeling. [1]
Aplicarea toxinei botulinice A (BoNT/A) în regiunea cervicală sau orală a fost descrisă de mai mulți autori. În 1998, Brandt și Bellman au raportat despre tratamentul gâtului în vârstă cu această exotoxină. [2] Carruthers și Carruthers au sugerat că BoNT/A poate fi aplicat direct în mușchiul depresor anguli oris. [3-5) În 1999 și 2000, Goldman a raportat experiența sa cu aplicarea toxinei în ridurile faciale și în benzile platistice. [6 –10] Tot în 1999, Kane [11] și Matarasso și colegii [12,13] au descris utilizarea BoNT/A pentru rezultate cosmetice în regiunea cervicală anterioară.
Aici, autorii sugerează și discută că, în cazuri selectate și ca opțiune nechirurgicală, tratamentul combinat al benzilor platistice și al mușchiului depresor anguli oris cu aplicarea BoNT/A nu numai că îmbunătățește aspectul gâtului, ci și ridică colțul gurii.
OBIECTIVE
Acest studiu are ca scop demonstrarea utilizării BoNT/A pentru îmbunătățirea benzilor mușchiului platismului și redefinirea comisurilor orale.
Anatomia și fiziologia mușchiului platism și a mușchiului depresor anguli oris
Mușchiul platismului își are originea în fascia superficială a porțiunii superioare a toracelui, a claviculei și a acromionului. Fibrele sale posterioare sunt inserate în mușchii depresori anguli oris și risorius, precum și în porțiunea laterală a mușchiului orbicularis oris. Platisma retrage și deprimă unghiul gurii. Fibrele anterioare sunt inserate în periostul porțiunii mediale a frontierei mandibulare. Aceste fibre interacționează cu cele ale maseterului, buccinatorului și depresorului anguli oris. Fibrele platistice superficiale pot fi inserate direct în maseter, risorius și depresor anguli oris. În principal, aceste porțiuni anterioare sunt responsabile pentru formarea benzilor platistice atunci când are loc contracția musculară. [14]
Mușchiul depresor anguli oris apare din linia oblică a mandibulei. Este inserat în aspectul inferior al gurii și interfață mușchii adiacenți. Scade comisura gurii, care, la rândul său, generează o expresie de tristețe sau frustrare. Împreună cu ligamentul mandibular, este implicat în formarea pliului mentolabial. [15,16]
Fiziopatologia benzilor platistice și ptoza comisurii orale
Principalii factori determinanți ai gâtului îmbătrânit sunt prezența grăsimii submentale, pierderea definiției marginii mandibulare și a unghiului gâtului, flaciditatea și calitatea slabă a pielii, precum și liniile orizontale și benzile verticale ale mușchiului platism. Aceste benzi sunt determinate în principal de activitatea hiperkinetică și de pierderea tonusului muscular. [17] Această activitate hiperkinetică a mușchiului platismului și a interfețelor sale, precum și conexiunile sale cu mușchii orali adiacenți, combinați cu funcția depresorului anguli oris duc la benzi marcate și comisuri orale deprimate, care sunt, de asemenea, aspecte asociate în mod obișnuit cu îmbătrânirea. [16]
Indicaţie
Tehnica este indicată pacienților cu benzi musculare platistice orizontale și verticale și cu comisuri orale încetinite, fără laxitate excesivă a pielii sau lipodistrofie submentală. Pacienții cu așteptări nerealiste în ceea ce privește rezultatele trebuie să fie excluși din tratament. BoNT/A este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează. În mod similar, este contraindicat la pacienții cu alterări neuromusculare, antecedente de alergie la oricare dintre componentele medicamentului, boli infecțioase în zona de aplicare sau herpes activ. În cele din urmă, trebuie acordată precauție în timpul injectării BoNT/A celor care iau aminoglicozide. [18]