CPAP duce la schimbarea IMC
Rachel Redenius
1 Illinois Neurological Institute Sleep Center, Peoria, IL
Carli Murphy
1 Illinois Neurological Institute Sleep Center, Peoria, IL
Erin O'Neill
1 Centrul de somn al Institutului neurologic din Illinois, Peoria, IL
Majed Al-Hamwi
2 Facultatea de Medicină a Universității din Illinois la Peoria, Peoria, IL
Sarah Nath Zallek
1 Centrul de somn al Institutului neurologic din Illinois, Peoria, IL
2 Facultatea de Medicină a Universității din Illinois la Peoria, Peoria, IL
Abstract
Obiectivele studiului:
Obezitatea este un factor de risc important pentru sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), iar pierderea în greutate poate reduce severitatea apneei sau chiar duce la rezolvarea la unii pacienți. Terapia CPAP eficientă poate duce la pierderea în greutate prin oricare dintre mecanismele propuse, incluzând, dar fără a se limita la, o activitate fizică crescută și o reacție crescută la leptină. Acest studiu retrospectiv a urmărit să determine dacă subiecții care au aderat la tratamentul prescris cu CPAP pentru OSAS ar pierde în greutate sau vor crește mai puțin în greutate decât subiecții de control care au fost fie netratați, fie nu au respectat tratamentul CPAP.
Metode:
IMC a fost determinat la momentul diagnosticului și la urmărire cu aproximativ 1 an (10-14 luni) mai târziu. Subiecții care au utilizat CPAP ≥ 4 ore pe noapte și ≥ 70% din nopți au fost considerați subiecți tratați. Subiecții de control nu au utilizat tratament pentru OSAS sau au folosit cuvinte cheie CPAP: OSAS, OSA, respirație tulburată de somn, IMC, CPAP, scădere în greutate, obezitate
Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS) afectează aproximativ 2% dintre femei și 4% dintre bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. 1 Simptomele tipice includ sforăitul puternic, somn agitat și somnolență sau oboseală în timpul zilei. 2 Caracteristicile anatomice, cum ar fi micrognatia sau retrognatia, macroglosia, palatul moale lung sau uvula mare pot duce la obstrucția căilor respiratorii; cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a OSAS la adulți este obezitatea. 1 Se estimează că 70% dintre indivizii cu OSAS sunt obezi. 4, 5 În schimb, 40% dintre bărbații și femeile obeze din populație au OSAS. 5
Obezitatea poate îngusta căile respiratorii superioare, făcându-l mai ușor pliabil și rezultând blocul fluxului de aer. 5 Factori precum IMC, circumferința gâtului și dimensiunea spațiului retroglossal sunt considerați a fi principalii determinanți ai OSAS la indivizii obezi. Un alt factor cheie în obezitate este distribuția grăsimilor. O circumferință crescută a taliei poate duce la OSAS chiar și la persoanele non-obeze. 5 Obezitatea centrală este adesea indicată ca fiind cel mai mare factor determinant al OSAS. Obezitatea centrală rezultă din acumularea de țesut adipos maro, care este o sursă importantă de leptină, un hormon de sațietate care reglează aportul și cheltuielile de energie. Persoanele obeze au niveluri serice de leptină, ceea ce sugerează o rezistență la acest hormon. 5 S-a constatat că persoanele cu OSAS prezintă niveluri serice de leptină chiar mai mari decât persoanele non-apneice cu IMC similare. 5 De asemenea, s-a demonstrat că leptina îmbunătățește controlul respirator în timpul somnului. 6 O rezistență la acest hormon poate crește probabilitatea OSAS la persoanele obeze.
În timp ce obezitatea este o cauză a OSAS, aceasta poate fi, de asemenea, un rezultat al tulburării. De exemplu, o persoană care are somnolență în timpul zilei poate fi mai puțin activă și, prin urmare, prezintă un risc mai mare de creștere în greutate. În plus, rezistența la leptină poate face dificilă gestionarea greutății acestor indivizi. 7 - 9
Cel mai frecvent și mai eficient tratament pentru OSAS este CPAP, care asigură un flux continuu de aer sub presiune pentru a împiedica colapsul căilor respiratorii superioare în timpul somnului. CPAP este eficient în 80% până la 90% din apneicele de somn. 1 În ciuda eficacității sale, 20% până la 40% dintre pacienți nu utilizează CPAP, iar alții îl utilizează doar o parte din timp. 3 Unii pacienți nu tolerează CPAP, iar unii percep un beneficiu insuficient pentru a justifica utilizarea acestuia.
CPAP poate îmbunătăți somnolența din timpul zilei, datorită apneei de somn, dovadă fiind o scădere a scorurilor medii ale Scalei de Somnolență Epworth (ESS) în rândul utilizatorilor obișnuiți. 10
Deoarece obezitatea este o cauză comună a OSAS, pierderea în greutate poate fi un tratament eficient. Pierderea în greutate poate fi dificil de realizat în fața apneei netratate, totuși, din mai multe motive. Somnolența în timpul zilei și oboseala pot reduce motivația de a pierde în greutate. După cum sa menționat anterior, rezistența la leptină la pacienții cu OSAS poate duce la creșterea aportului caloric.
Tratamentul eficient al apneei poate facilita pierderea în greutate la unii pacienți. Am emis ipoteza (1) că subiecții cu OSAS ar pierde în greutate după utilizarea regulată a CPAP timp de aproximativ 1 an și (2) că subiecții care au folosit CPAP în mod regulat timp de 1 an ar pierde mai mult în greutate sau vor crește mai puțin în greutate decât subiecții martor cu OSAS care nu au fost tratați sau neaderent la tratamentul CPAP.
METODE
Protocolul a fost aprobat de Institutional Review Board de la Universitatea din Illinois College of Medicine din Peoria. Această analiză retrospectivă a graficului a identificat subiecți adulți (≥ 18 ani) diagnosticați cu OSAS din baza de date a pacienților la Centrul de Somn al Institutului Neurologic din Illinois de la Centrul Medical OSF Saint Francis din Peoria, Illinois, din aprilie 2001 până în iunie 2006. Diagnosticul OSAS a fost definit ca indice de apnee-hipopnee (AHI) ≥ 5, după cum este documentat printr-o polisomnogramă, plus diagnostic clinic de către un specialist în somn. Au fost utilizate următoarele criterii de includere și excludere:
Vârsta ≥ 18 ani la momentul diagnosticului
Vizită de urmărire la Centrul de Somn al Institutului Neurologic din Illinois la aproximativ 1 an (10-14 luni)
Femeile care erau însărcinate în momentul diagnosticului sau înainte de urmărirea de 1 an.
Subiecții care raportează utilizarea medicamentelor pentru scăderea în greutate, cum ar fi orlistat (Xenical), sibutramină (Meridia), fentermină (Adipex-P, Ionamin), rimonabant, fenilpropanolamină (Dexatrim, Acutrim) și efedrină (Metabolife, Metabolite, MetaboMax).
Subiecții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice în orice moment înainte de urmărirea de 1 an.
Subiecții care au utilizat CPAP ≥ 4 ore pe noapte timp de ≥ 70% din nopți (determinat utilizând datele descărcabile de pe aparatul CPAP al pacientului) la momentul urmăririi la 10-14 luni după diagnostic au fost considerați subiecți ai tratamentului. Subiecții de control nu au avut tratament (CPAP, aparate orale sau intervenții chirurgicale) pentru OSAS sau au folosit CPAP 2 și subiecții de control au fost de 33,5 ± 7,8 kg/m 2. În grupul de tratament, 53,0% (97) dintre subiecți au câștigat sau au pierdut ≥ 1 kg/m 2. În grupul de control, 55,6% (25) dintre subiecți au câștigat sau au pierdut ≥ 1 kg/m 2 .
Modificarea IMC între subiecții de tratament și cei de control nu a diferit semnificativ după 1 an (Figura 1, p = 0,3157).
Modificarea IMC-ului tratamentului vs. subiecți de control
Când criteriile de conformitate CPAP au fost crescute la ≥ 7 h/noapte pentru ≥ 90% din nopți, subiecții tratați (n = 63) au avut o creștere semnificativă a IMC comparativ cu martorii (n = 45; Figura 2, p = 0,0236).