COVID-19 Coinfecții ascunse și reacții în lanț Relații infecțioase parazitare în noi;
Tot ce ai vrut mereu să știi despre sistemul de îngrijire a sănătății. Dar le era frică să întrebe.
THCB GANG: EPISODUL 35, LIVE 1PM PT/4PM ET, 10/12
WTF Health
Sănătate în 2 puncte 00
THCB BOOK CLUB: JANE METCALFE
De SIMON YU, MD, COL, SUA (Ret)
Dr. Tom Frieden, fost director al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), a deschis un nou front în războiul cu coronavirus spunând că nu trebuie doar să tratăm boala acută, ci că trebuie să tratăm condițiile care stau la baza oamenilor mai susceptibile la progresia gravă a bolii. El sa concentrat asupra bolilor de inimă și asupra gestionării factorilor de risc atenuanți, cum ar fi BCV, diabetul, hipertensiunea și fumatul, pentru a crește șansele de recuperare ale oamenilor. Accentul inițial a fost pneumonia și sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS), cu factori de risc, inclusiv astm, boală pulmonară obstructivă cronică și emfizem.
Dr. Frieden solicită o mai bună gestionare a problemelor de sănătate care stau la baza oamenilor pentru a atenua impactul COVID-19. Aș face acest pas mai departe și aș spune că trebuie să mergem dincolo de gestionarea bolilor cronice și să găsim și să tratăm agenții patogeni care stau la baza și alimentează patologiile lor. De ce?
În 2001, munca mea ca ofițer medical al Rezervei Armatei m-a dus în Bolivia pentru a trata 10.000 de indieni andeni cu medicamente pentru paraziți. Acest lucru nu numai că le-a rezolvat problemele de paraziți, dar mulți au raportat că le-a ajutat să depășească o serie de probleme de sănătate cronice suplimentare. Când m-am întors la St. Louis, am început să sap mai adânc cu pacienții cu boli cronice și cu „boli misterioase” și să-i tratez pe unii dintre ei pentru probleme cu paraziții și am văzut multe îmbunătățiri. Am extins această misiune de „căutare și distrugere” împreună cu pacienții mei la infecțiile fungice și dentare, deoarece am învățat multe astfel de infecții - adesea trecute cu vederea în medicină astăzi - sunt suprapuse, sinergice și se pot prezenta ca boli cronice.
Cu cât am aflat mai mult despre importanța unui teren biologic sănătos și despre importanța unui sistem imunitar sănătos, cu atât am început să aplic gândirea și strategia militară la medicină și, în mod paradoxal, să ajut corpul să găsească pacea în sine. Sun Tzu a scris: „Arta supremă a războiului este de a supune inamicul fără a lupta”, în clasicul său, Arta războiului. Am învățat că cel mai bun mod de a face acest lucru este de a întări sistemul imunitar, concentrându-mă pe elementele de bază precum nutriția, exercițiile fizice, somnul și echilibrul emoțional. Când vine vorba de boli cronice, cred că nu trebuie să combatem simptomele, diagnosticul sau sindromul, ci să îmbunătățim terenul biologic și să contracarăm amenințările asimetrice care stau la baza acestora.
Importanța unui efort multiplu pentru întărirea sistemului imunitar și tratarea multiplilor agenți patogeni care duc la o cascadă inflamatorie este subliniată de noile date CDC privind COVID-19 în S.U.A. Din 7.162 de cazuri de la jumătatea lunii februarie până la sfârșitul lunii martie cu informații complete, CDC a constatat că 78 la sută dintre persoanele care necesită admiterea la o unitate de terapie intensivă (UCI) au avut cel puțin o afecțiune de sănătate care stau la baza. Dintre persoanele spitalizate, dar care nu necesită internare în UCI, 71% au avut cel puțin o astfel de afecțiune, în comparație cu doar 27% dintre persoanele care nu au nevoie să fie spitalizate. Cei mai mari factori de risc care au contribuit la spitalizare și la internarea în UCI au fost diabetul, bolile pulmonare și BCV.
Pe lângă afecțiunile cardiace, pulmonare și metabolice preexistente, un alt factor major de risc este un sistem imunitar hiperactiv - o „furtună de citokine”. Potrivit Dr. Randy Cron de la Universitatea din Alabama la Birmingham, la fel de mult ca 15 la sută din persoanele care se luptă cu orice infecție gravă, „sistemul imunitar se dezlănțuie mult timp după ce virusul nu mai este o amenințare. Continuă să elibereze citokine care mențin corpul într-o alertă completă epuizantă. În încercarea lor greșită de a păstra corpul în siguranță, aceste citokine atacă mai multe organe, inclusiv plămânii și ficatul, și în cele din urmă pot duce la moarte ”. Acesta poate fi punctul de cotitură de la o boală respiratorie ușoară la mizerabilă în insuficiență organică care pune viața în pericol.
TABELUL 1. Rezultate raportate la pacienții cu COVID-19 de toate vârstele, în funcție de starea de spitalizare, starea de sănătate subiacentă și factorul de risc pentru rezultatul sever al infecției respiratorii - S.U.A. 12 februarie - 28 martie 2020
| Starea de sănătate subiacentă / Factorul de risc pentru rezultate severe | Nu este internat în spital | Spitalizat, non-ICU | Admiterea la UCI | Stare de spitalizare necunoscută |
| (primele trei condiții enumerate mai jos) | (număr, procent cu condiție) | |||
| Total cu informații complete (7.162) | 5.143 cea mai frecventă | 1.037 a celei mai frecvente | 457 | 525 |
| Una sau mai multe condiții (2.692, 38%) | 1.388 (27%) | 732 (71%) | 358 (78%) | 214 (41%) |
| Diabet zaharat (784, 11%) | 331 (6%) | 251 (24%) | 148 (32%) | 54 (10%) |
| Boală pulmonară cronică (656, 9%) | 363 (7%) | 152 (15%) | 94 (21%) | 47 (9%) |
| Boală cardiovasculară (647, 9%) | 239 (5%) | 242 (23%) | 132 (29%) | 34 (6%) |