Cost-eficiență a sfaturilor bazate pe obiceiuri pentru controlul greutății versus îngrijirea obișnuită în practica generală
Analiza se bazează pe un mare studiu multicentric randomizat cu informații detaliate despre utilizarea resurselor și valorile utilității pentru o perioadă mediană de urmărire de 2 ani.
Datele individuale privind intervențiile standard de slăbire primite de participant nu au fost înregistrate.
Analiza a luat o perspectivă a serviciului social personal din Marea Britanie (NHS)/personal, dar s-ar fi putut lua o perspectivă mai largă (de exemplu, societală), inclusiv costurile pentru pacienți și familii.
Orizontul de timp era de 2 ani.
Datele privind utilizarea resurselor NHS și datele utilitare lipsă au fost luate în considerare pentru utilizarea imputării multiple.
Introducere
Prevalența la nivel mondial a obezității aproape s-a dublat între 1980 și 2008. Pe baza estimărilor recente din Uniunea Europeană, supraponderalitatea afectează 30% -70%, iar obezitatea afectează 10% -30% dintre adulți.1 În Regatul Unit, 23,9% dintre femeile cu vârsta de 18 ani și peste sunt obezi - cea mai mare proporție din Europa. Proporția bărbaților britanici care sunt obezi este de 22,1%, a doua cea mai mare proporție din Europa în spatele Maltei (24,7%).
Riscurile pentru sănătate asociate cu obezitatea variază de la boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet de tip 2, la toate tipurile de cancer, boli ale vezicii biliare și mortalitate.3 Se estimează că problemele de sănătate asociate cu supraponderalitatea sau obezitatea costă mai mult Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Anglia peste 5 miliarde de lire sterline în fiecare an
Sunt disponibile intervenții non-chirurgicale pentru scăderea în greutate și includ sfaturi dietetice, activitate fizică și modificarea comportamentului. Acestea pot fi accesate în principal prin îngrijirea primară. În ciuda investițiilor considerabile în astfel de intervenții, există dovezi limitate ale rentabilității acestora.5-9
Metode
Fundal de încercare
Implicarea pacientului și a publicului
A existat o reprezentare a pacienților în grupul de conducere al studiului pentru 10TT; cu toate acestea, nici pacienții și nici publicul nu au fost implicați în analizele economice prezentate în această lucrare.
Prezentare generală a evaluării economice
Am întreprins o analiză cost-utilitate pentru a compara costurile și rezultatele asociate cu 10TT și îngrijirea obișnuită. Măsura rezultatului a fost anul de viață ajustat în funcție de calitate (QALY), care combină durata de viață și calitatea vieții și este în concordanță cu recomandările Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) 14. Rezultatele principale au fost costurile și efectele incrementale. și beneficiul monetar net incremental (NMB) de 10TT față de îngrijirea obișnuită. Costurile au fost măsurate din perspectiva NHS și a serviciilor sociale personale (PSS); deoarece costurile PSS erau neglijabile, ne-am concentrat asupra costurilor NHS. Acestea au fost calculate în 2013/2014 GBP. Orizontul de timp pentru costuri și efecte a fost de 2 ani, reflectând perioada de urmărire a studiului. Extrapolarea după această perioadă nu a fost întreprinsă, deoarece analiza din cadrul procesului nu a găsit dovezi ale unei diferențe semnificative în costuri sau rezultate la 24 de luni; Prin urmare, 2 ani au fost considerați suficient de lungi pentru a reflecta toate diferențele importante în costuri sau rezultate între tratamente. Costurile și rezultatele din al doilea an au fost reduse la 3,5% .14
Utilizarea resurselor și costuri
Datele privind utilizarea resurselor au fost extrase din evidența medicilor de familie (GP) timp de 2 ani înainte de randomizare și 2 ani după randomizare cu privire la numărul și tipul de contacte cu medicul de familie (vizită chirurgicală, vizită la domiciliu, apel telefonic), contacte cu asistenta medicală (vizită la practică), vizită la domiciliu, apel telefonic), vizite la dietetici, vizite în ambulatoriu, spitalizare, asistență la accidente și urgențe (A&E) și servicii ambulatorii. Datele privind utilizarea medicamentelor au inclus doza, tipul și frecvența administrării. Toate datele privind utilizarea resurselor au fost extrase de către asistentele medicale din centrele participante din dosarele pacienților.
Costurile unitare au fost atașate fiecărui element de resurse. Costul pe vizită la asistența medicală primară (vizita chirurgie medicină generală, vizita medicului la domiciliu, apel telefonic medic, vizita asistentei medicale, vizita asistentei la domiciliu, apel telefonic asistent medical și vizitele dieteticianului) a fost preluat din estimările Unității de cercetare în servicii sociale personale (PSSRU) Costurile episoadelor de spitalizare, ale vizitelor ambulatorii și ale vizitelor A&E au fost preluate de la PSSRU și pe baza costurilor de referință ale NHS.16 Au inclus costurile personalului medical, echipamentelor, consumabilelor și diagnosticului. Costul mediu ponderat al sejururilor internate a fost calculat combinând costul sejururilor lungi și scurte. Costurile medicamentelor au fost obținute de la British National Formulary
Costul intervenției 10TT a inclus următoarele, evaluate folosind prețurile pieței: un jurnal de bord (2,80 GBP per participant); timpul petrecut de pacienți cu asistenta medicală pentru a introduce programul (20 GBP pentru o vizită de 30 de minute); ghidaj pentru eticheta produselor alimentare portofel (0,09 GBP) și un prospect de 10TT (0,05 GBP). Costul total al 10TT a fost de 22,94 GBP per participant. Costul îndrumării etichetelor alimentelor s-a bazat pe costul total al tipăririi (1392 GBP) împărțit la numărul de etichete tipărite (15.000). În mod similar, costul pliantelor 10TT sa bazat pe costul total al tipăririi (1540 GBP) împărțit la numărul de pliante tipărite (30 000).
Toate practicile au oferit intervenții standard de slăbire ca parte a îngrijirii obișnuite. Acestea au constat dintr-o serie de intervenții, inclusiv trimiteri la programe comunitare, prescrierea la sală și trimiterea către un dietetician și/sau psiholog, printre altele. În timp ce datele au fost furnizate prin practici privind intervențiile oferite de obicei pacienților lor, absorbția acestor intervenții nu a fost înregistrată. În cazul nostru de bază, am făcut presupunerea conservatoare (posibil părtinitoare împotriva 10TT) că niciun pacient nu a primit aceste intervenții. Într-o analiză de sensibilitate, am inclus costurile acestor intervenții, presupunând că fiecare pacient din grupul de control a primit intervenția standard de slăbire oferită de practică. În cazul în care intervențiile individuale au fost oferite de o practică, acestea au fost costate în mod corespunzător, pe baza costului mediu al participării la Weight Watchers (presupus că costă 78,22 GBP per pacient18) sau Slimming World (72,62 GBP per pacient). În cazul în care o practică a oferit mai multe intervenții, acestea au fost calculate pe baza costului mediu al participării la programul Size Down, la un cost de 93,48 GBP per pacient.18
Costurile unitare (cheltuielile totale suportate de NHS pentru o singură vizită) pentru fiecare componentă de cost sunt prezentate în tabelul 1. Acestea au fost înmulțite cu volumul resurselor și însumate pe toate componentele de cost pentru a obține un cost total per pacient.
Utilizarea resurselor, costul unitar și costul mediu pe participant pentru servicii de îngrijire primară și secundară post-randomizare
Utilități și QALY
Utilitățile de sănătate s-au bazat pe sistemul descriptiv cu 5 dimensiuni EuroQol pe 3 nivele (EQ-5D-3L) 19 20 Acesta este un chestionar cu cinci dimensiuni (mobilitate, îngrijire personală, activități obișnuite, durere și disconfort), cu trei niveluri în fiecare dimensiune (probleme grave, unele probleme, fără probleme). Fiecare stare EQ-5D-3L a fost convertită într-un singur scor de utilitate pe baza evaluărilor din populația generală din Marea Britanie.21 Valorile utilității 1 reprezintă sănătatea completă, valorile 0 sunt echivalente cu decesul, iar valorile negative reprezintă stări mai rele decât moartea. Chestionarul EQ-5D-3L a fost completat la momentul inițial, 3 luni, 6 luni, 12 luni, 18 luni și 24 de luni. A fost construit un profil de utilitate pentru participanți presupunând o relație liniară între valorile lor de utilitate la fiecare punct de măsurare. QALY-urile pentru fiecare pacient de la momentul inițial la 2 ani au fost calculate ca suprafață sub profilul de utilitate.
Tratarea datelor lipsă
Au lipsit date privind utilizarea resurselor NHS și scorurile de utilitate. Imputarea multivariată prin ecuații înlănțuite a fost utilizată pentru a imputa datele lipsă.22 23 Metoda imputării a folosit o tehnică iterativă Markov Chain Monte Carlo pentru a simula din distribuția predictivă posterioară a datelor lipsă.24 Am generat 20 de seturi de date imputate. Am imputat datele lipsă (% din datele lipsă) pentru următoarele variabile: greutate (0,2%); IMC (0,2%); circumferința taliei (0,6%); EQ-5D-3L la momentul inițial (5%), 3 luni (26%), 6 luni (40%), 12 luni (46%) și 24 luni (46%); Vizite NHS (cabinet medical) (28%), medic casă (31%), apeluri telefonice medicale (30%), asistent medical (27%), casă asistent medical (31%), apeluri telefonice asistent medical (31%), asistent suplimentar 30%), dietetician (31%), internare în spital (31%), ambulatoriu (30%), vizite A&E (30%)); și alte vizite în ambulatoriu (30%) (tabelul 1). Vârsta, sexul și centrul de studiu au fost incluse în modelul de imputare ca variabile explicative suplimentare. Imputările au fost efectuate folosind comanda –mi impute mvn– din Stata SE V.14.