Conturarea corpului după pierderea masivă în greutate Jurnal de chirurgie estetică Oxford Academic

Alan Matarasso, MD, Dennis J. Hurwitz, MD, Al Aly, MD, Ted E. Lockwood, MD, Conturarea corpului după pierderea masivă în greutate, Jurnalul de chirurgie estetică, volumul 24, numărul 5, septembrie 2004, paginile 452–463, https: //doi.org/10.1016/j.asj.2004.04.006

Dr. Matarasso: Obezitatea a atins proporții epidemice în această țară. Cincizeci la sută dintre adulți sunt considerați obezi sau supraponderali și 6% sunt considerați obezi morbid. În 2003, între 100.000 și 130.000 de operații bariatrice au fost efectuate pentru obezitate, crescând cererea de chirurgie plastică bariatrică postoperatorie. Cererea tot mai mare de conturare corporală după intervenția chirurgicală bariatrică face din ce în ce mai importantă concentrarea asupra unor tehnici specializate, care generează o nouă subspecialitate, „chirurgia plastică bariatrică”.

Primul pacient este o femeie în vârstă de 52 de ani care a avut o pierdere în greutate de 200 de lb după by-pass gastric endoscopic (Figura 1). Greutatea ei a fost stabilă de 1 an. Are antecedente de colecistectomie deschisă. Dr. Hurwitz, poți descrie pregătirea ta de rutină pentru un pacient ca acesta? Vă consultați cu chirurgul general? Ce teste de laborator comandați și care sunt prioritățile dvs. pentru organizarea procedurilor?

Această femeie în vârstă de 52 de ani a avut o pierdere în greutate de 200 de lb după o intervenție chirurgicală de bypass gastric endoscopic. Făcuse anterior o colecistectomie deschisă.

Dr. Hurwitz: Văd pacienți după ce au terminat chirurgia bariatrică și consilierea nutrițională și când slăbirea lor sa stabilizat. Aceasta se întâmplă de obicei la cel puțin 1 an de la intervenția chirurgicală bariatrică. În acest moment, pacienții sunt considerați sănătoși din punct de vedere nutrițional și este puțin probabil să mai slăbească.

Alan Matarasso, MD

Dennis J. Hurwitz, MD

Ted E. Lockwood, MD

În centrele de obezitate, coordonatorii asistenților medicali pregătesc pacienții pentru o gamă largă de proceduri la care vor fi supuși și se coordonează cu medicii lor pentru a se asigura că pacienții sunt apți din punct de vedere medical. Interniștii verifică chimia și nivelul de albumină și prealbumină pentru a se asigura că sunt optime și că dieta pacientului este adecvată.

Dr. Matarasso: Dr. Aly, cum te pregătești pentru aceste operații?

Dr. Aly: Un istoric complet și fizic este efectuat pentru a vă asigura că pacientul este apt din punct de vedere medical și psihologic pentru a suferi astfel de proceduri extinse. Ca parte a acestui antrenament, se obține un istoric extins de scădere în greutate.

După vizita inițială, care include istoricul și fizicul, pacienții mei trebuie să revină pentru a doua vizită extinsă. În timpul celei de-a doua vizite, familiarizez pacientul cu procedura la care va fi supus și discut riscurile și complicațiile. Dacă pacientul este supus unei proceduri trunchi circumferențiale, subliniez că aceasta va fi probabil cea mai extinsă intervenție chirurgicală pe care o va avea vreodată, asigurându-mă că pacientul înțelege că acesta este un eveniment major de viață.

Dr. Matarasso: Dr. Lockwood, uitându-vă la Figura 1, puteți descrie abordarea dvs. în tratarea acestui pacient și impactul cicatricii subcostale asupra planificării dvs.?

Dr. Lockwood: În plus față de laxitatea circumferențială a trunchiului, abdomenului, șoldurilor și a feselor, are celulită și grăsime redundantă până la genunchi, așa că aș efectua lipoplastie cu volum mare în același timp cu ridicarea corpului inferior. Ridicarea corpului inferior este o combinație de abdominoplastie și ridicături transversale pentru coapse și fese.

Incizia subcostală sau a colecistectomiei nu mă deranjează deloc, deoarece folosesc o tehnică de abdominoplastie cu tensiune laterală care nu necesită practic subminare semnificativă, în afară de țesutul rezecat doar suficient de central pentru a închide diastaza. Există aport de sânge de ambele părți ale acelei cicatrici. Ori de câte ori un pacient are o cicatrice ca aceasta, îi spun pacientului că poate avea un risc mai mare decât alți pacienți, dar că, deoarece păstrăm aportul de sânge în acele zone, această procedură va fi mai puțin probabil să provoace necroză tisulară decât o tehnica standard de abdominoplastie.

Dr. Matarasso: Dr. Hurwitz, te-ai descurca diferit?

Dr. Hurwitz: Datorită amplorii mărime a șoldului pacientului, greutatea de pe închidere este monumentală. Desigur, această greutate va fi oarecum redusă de lipoplastie. M-aș simți mai confortabil bazându-mă pe o paniculectomie pentru a evita apropierea de acea cicatrice.

Celălalt factor care mă deranjează cu această pacientă este plinătatea ei epigastrică. Nu am o soluție pentru această problemă, cu excepția faptului că îi sfătuiesc pacientul că, cu majoritatea procedurilor abdominale și inferioare, va păstra în continuare destul de multă plenitudine epigastrică.

Dr. Matarasso: Având în vedere acest concept, Dr. Aly, credeți că există vreun avantaj în închiderea diastazei pacientului la acel nivel, deoarece problema este probabil un rezultat al adipozității intraabdominale?

Dr. Aly: Un criteriu pentru efectuarea unor astfel de proceduri extinse la pacienții care au suferit o scădere masivă în greutate este de a le aduce într-o gamă destul de normală de contur corporal. Dacă pacientul nu a pierdut suficient conținut intraabdominal pentru a ne permite să aplatizăm abdomenul, pacientul respectiv nu este un candidat bun pentru această procedură. Nu veți reuși să schimbați forma troncală generală, mai ales pe profil, dacă pacientul are un exces intraabdominal persistent. Dacă nu îi închideți diastaza rectală, nu veți putea să-i aplatizați abdomenul, care este unul dintre obiectivele majore din regiunea truncală.

Aș dori să abordez alte 2 puncte. Primul este rulourile din spate. Adesea, această problemă poate fi rezolvată cu o ridicare a corpului; cu toate acestea, în multe situații, ridicarea obișnuită a corpului nu va elimina rolele din spate, care vor trebui abordate printr-o procedură a corpului superior.

Abordarea mea particulară față de această pacientă ar fi efectuarea lipoplastiei feselor și coapselor cu 6 luni înainte de procedura finală, în care aș efectua o lipectomie foarte agresivă a centurii. Uneori, dacă purtați incizia superioară a spatelui cu cel puțin 50% pe acea rolă din spate, o puteți elimina. Dacă traversați rola din spate mai puțin de 50%, există o șansă semnificativă ca rola să rămână după operație. Nu promit niciodată că o retragere va fi eliminată dacă nu sunt sigur.

Al doilea punct al meu implică incizia subcostală din colecistectomia recentă. La pacienții care au fost supuși acestei proceduri, folosesc incizia colecistectomiei ca extindere superioară a exciziei propuse și încep abdominoplastia prin incizie de-a lungul acelei linii, efectuând în esență o abdominoplastie inversă. Ambele lambouri superioare și inferioare sunt ridicate și apoi avansate una împotriva celeilalte, iar excesul este eliminat din lamboul inferior. La un pacient ca acesta, poziția finală a cicatricii va fi mai mare decât la pacientul mediu.