Consumul de sodă dietetică și riscul de apariție a sindromului metabolic și a diabetului de tip 2 în multi-etnici
Abstract
OBIECTIV Am determinat asocierile dintre consumul de sodă dietetic și riscul de sindrom metabolic incident, componentele acestuia și diabetul de tip 2 în Studiul multi-etnic al aterosclerozei.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII Consumul de sodă dietetică a fost evaluat prin chestionarul privind frecvența alimentelor la momentul inițial (2000-2002). Diabetul de tip 2 incident a fost identificat la trei examinări ulterioare (2002-2003, 2004-2005 și 2005-2007) ca glucoză de post> 126 mg/dl, diabet de tip 2 auto-raportat sau utilizarea medicamentelor pentru diabet. Sindromul metabolic (și componentele) a fost definit de criteriile Panoului III de tratament pentru adulți din Programul național de educație pentru colesterol Rapoartele de pericol (HR) cu IC 95% pentru diabetul de tip 2, sindromul metabolic și componentele sindromului metabolic au fost estimate, ajustându-se pentru confuzii demografice, de stil de viață și dietetice.
REZULTATE Consumul cel puțin zilnic de sodă dietetică a fost asociat cu un risc relativ cu 36% mai mare de sindrom metabolic incident și cu un risc relativ cu 67% mai mare de diabet incident tip 2 comparativ cu neconsumul (HR 1,36 [IC 95% 1,11-1,66] pentru sindromul metabolic și 1,67 [1,27-2,20] pentru diabetul de tip 2). Dintre componentele sindromului metabolic, numai circumferința taliei ridicate (bărbați ≥102 cm și femei ≥88 cm) și glucoză la post ridicată (≥100 mg/dl) au fost asociate prospectiv cu consumul de sodă din dietă. Asocierile dintre consumul de sodă dietetică și diabetul de tip 2 au fost independente de măsurile inițiale de adipozitate sau de modificările acestor măsuri, în timp ce asociațiile dintre sodă dietetică și sindromul metabolic nu au fost independente de acești factori.
CONCLUZII Deși aceste date observaționale nu pot stabili cauzalitatea, consumul de sodă dietetică cel puțin zilnic a fost asociat cu riscuri semnificativ mai mari de componente selective ale sindromului metabolic incident și ale diabetului de tip 2.
Două studii longitudinale de cohortă au arătat asocieri pozitive între consumul de sodă din dietă și sindromul metabolic incident, independent de măsurile inițiale de adipozitate (1,2). Băuturile îndulcite artificial, cum ar fi soda dietetică, sunt considerate în mod obișnuit „benigne” deoarece nu contribuie cu energie și cu puțini nutrienți la dietă. În consecință, asocierile observate anterior de sodă sodică - sindrom metabolic sunt în general speculate a fi rezultatul confuziei reziduale de alte comportamente dietetice, factori de stil de viață sau caracteristici demografice (1,2). Mecanismele biologice care explică aceste asociații sunt puține și se concentrează în mare măsură pe îndulcitorii artificiali din băuturi/alimente, crescând dorința (și consumul) de băuturi/alimente îndulcite cu zahăr, cu densitate energetică (3) sau perturbând capacitatea consumatorilor de a estima cu precizie aportul de energie și nevoile rămase de energie (4). Astfel, consumul de sodă din dietă poate duce la un consum excesiv, la creșterea greutății corporale și la o disfuncție metabolică. Dacă este adevărat, astfel de relații au implicații importante pentru consilierea dietetică, având în vedere frecvența ridicată a consumului de băuturi dietetice de către cei cu risc crescut de disfuncție metabolică (5).
Replicarea asociațiilor observate anterior de sodă-sindrom metabolic într-o cohortă distinctă le-ar consolida credibilitatea și ar oferi o perspectivă suplimentară asupra naturii relației. Studiile anterioare nu au abordat asocierile dintre sodă dietetică și componentele individuale ale sindromului metabolic sau riscul de diabet de tip 2 și nici nu au abordat pe deplin potențiali mediatori longitudinali ai acestor relații, adică modificări ale stării adipozității (greutatea corporală și/sau circumferința taliei). Prin urmare, am evaluat asocierile dintre consumul de sodă din dietă și riscul de sindrom metabolic incident (și componentele sindromului metabolic), precum și diabetul incident de tip 2 în Studiul Multi-Etnic al Aterosclerozei (MESA), luând în considerare influența mai multor factori de confuzie a stilului de viață, inclusiv măsuri ale adipozității de bază și modificări ale adipozității.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
MESA este un studiu bazat pe populație a 6.814 adulți caucazieni, afro-americani, hispanici și chinezi, cu vârste cuprinse între 45 și 84 de ani, inițiat pentru a investiga prevalența și progresia bolilor cardiovasculare subclinice (BCV). Rasa/etnia auto-raportată, alte date demografice și stilul de viață și caracteristicile clinice au fost colectate în șase centre de teren: județul Baltimore, Maryland; Chicago, Illinois; Forsyth County, Carolina de Nord; New York, New York; Județul Los Angeles, California; iar St. Paul, Minnesota (6). Fiecare ciclu de examinare a durat 2 ani, cu linia de bază (2000-2002) și trei examene de urmărire efectuate în perioada 2002-2003, 2004-2005 și 2005-2007. Aprobarea comisiei de revizuire instituțională a fost obținută la toate centrele; toți participanții au dat consimțământul informat.
Diabetul de tip 2
Glucoza de post a fost măsurată la fiecare examinare prin spectrofotometrie de reflectanță a ratei utilizând o adaptare cu film subțire a metodei glucozei oxidazei pe analizorul Vitros (Johnson & Johnson Clinical Diagnostics, Rochester, NY). Diabetul de tip 2 a fost definit ca diabet de tip 2 auto-raportat, glucoză în repaus alimentar> 126 mg/dl (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0555) la orice examinare sau utilizarea medicamentelor hipoglicemiante. Cazurile de incidente cuprind indivizi fără diabet de tip 2 la momentul inițial care au îndeplinit oricare dintre cele trei criterii enumerate mai sus la examinările ulterioare. Coerența analizei serice a glucozei asupra examinărilor a fost stabilită prin reanalizarea a 200 de probe din fiecare dintre cele patru examinări într-o perioadă scurtă de timp și apoi recalibrarea observațiilor inițiale.
Sindromul metabolic
Sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu definiția modificată a Programului Național de Educație pentru Colesterol modificat pentru definiția Panoului III de tratament pentru adulți (7) ca prezență a trei sau mai multe dintre următoarele: 1) talie ≥102 (bărbați) sau ≥88 cm (femei), 2) trigliceride ≥150 mg/dl (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0113), 3) HDL colesterol ≤40 (bărbați) sau ≤50 mg/dl (femei) (pentru milimoli pe litru, înmulțiți cu 0,0259), 4) tensiunea arterială ≥ 130/85 mmHg sau tratament antihipertensiv și 5) glucoză de post ≥100 mg/dl sau tratament antihiperglicemic. Participanții au completat chestionare de istorie medicală standardizate care să stabilească utilizarea medicamentelor și diagnosticele anterioare și au furnizat probe pentru cuantificarea insulinei și a lipidelor în repaus alimentar (8). Circumferința taliei a fost măsurată la ombilic folosind o bandă măsurătoare standard. IMC a fost calculat din greutatea măsurată în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. Tensiunea arterială așezată în repaus a fost măsurată de trei ori folosind un tensiometru oscilometric automat automat Dinamap model Pro 100 (Critikon, Tampa, FL). Media analizelor a fost utilizată în ultimele două măsurători.
Aport alimentar
Dieta a fost evaluată la examinarea inițială printr-un chestionar privind frecvența alimentelor (8.9). Aportul de sodiu dietetic a fost cuantificat dintr-un articol care enumera „Băuturi răcoritoare dietetice, apă minerală neîndulcită” (denumită în continuare „sodă dietetică”). Aportul de sodă îndulcit cu zahăr a fost cuantificat dintr-un articol care enumera „Băuturi răcoritoare obișnuite, sodă, apă minerală îndulcită (nu dietă), bere nealcoolică” (denumită în continuare sodă îndulcită cu zahăr). Opțiunile de răspuns în frecvență pentru aceste elemente au fost următoarele: rare/niciodată, 1-3/lună, 1/săptămână, 2-4/săptămână, 5-6/săptămână, 1/zi, 2-3/zi, 4-5/zi, sau 6 +/zi. Participanții au raportat dimensiunea de servire ca fiind mică, medie sau mare (ponderată ca frecvență de admisie × 0,5, × 1,0 și × 1,5 pentru mic, mediu și, respectiv, mare) (8). Aportul de sodă dietetică sau sodă obișnuită a fost caracterizat ca fiind rar/niciodată,> rar/niciodată, dar 1 porție/săptămână, dar rezultate .
HR și 95% IC sunt prezentate în raport cu cea mai mică categorie de consum. Am considerat IC-urile excluzând 1,00 semnificative statistic.
REZULTATE
Aproximativ 14% dintre participanți au consumat ≥ 1 porție de sodă zilnică (19,4% dintre albi, 8,6% dintre negri, 11,9% dintre hispanici și 5,4% dintre chinezi), în timp ce 59% dintre participanți au raportat că nu au consumat niciodată sodă dietetică. 14% au consumat zilnic ≥ 1 porție de sodă îndulcită cu zahăr (10,7% dintre albi, 20,7% dintre negri, 17,7% dintre hispanici și 3,4% din chinezi), în timp ce 45% nu au consumat niciodată sodă îndulcită cu zahăr. Douăzeci și patru la sută nu au consumat nici o băutură; doar 2% au raportat că au consumat ≥ 1 porție din ambele cel puțin zilnic. În urma monitorizării, au fost identificate 871 de cazuri de sindrom metabolic incident (22,5%) și 413 cazuri de diabet de tip 2 incident (8,2%). Caracteristicile demografice și de stil de viață sunt prezentate în Tabelul 1.