Aerul fierbinte și faptele reci ale fibrelor alimentare
America este o națiune constipată. Dacă treci pe lângă scaune mici, trebuie să ai spitale mari
Denis Burkitt, chirurg și medic irlandez cu un singur ochi (1911-1993), și-a stabilit scopul ca misionar medical în Africa. Clinician înțelept, el și colegii săi au identificat, în 1957, limfomul care îi poartă numele. Următorul său succes în observarea tiparelor de boală a venit ca „fibreman”. În timp ce se afla în Uganda, el a observat că africanii produceau de câteva ori mai multe fecale decât oamenii occidentalizați. Mai mult, scaunul a fost produs mai ușor cu disconfort minim. El a afirmat din studiile sale epidemiologice:
„În Africa, tratând oamenii care trăiesc în mare parte din pământ pe baza legumelor pe care le cultivă, am văzut cu greu cazuri de multe dintre cele mai frecvente boli din Statele Unite și Anglia - inclusiv boli coronariene, diabet cu debut la adulți, vene varicoase, obezitate, diverticulită, apendicită, calculi biliari, cavități dentare, hemoroizi, hernii hiatale și constipație. Dietele occidentale sunt atât de scăzute în vrac și atât de dense în calorii, încât intestinele nu depășesc suficient volum pentru a rămâne sănătoase. "
El credea că aceste tulburări occidentale au un singur factor cauzal: deficiența fibrelor alimentare (1). De asemenea, el a emis ipoteza și a instituit o cruciadă mondială care protejează fibrele împotriva cancerului colorectal (2,3). Astfel de beneficii ale fibrelor alimentare, o abordare simplistă a unei largi varietăți de boli, au fost ușor acceptate de comunitatea medicală - adesea fără îndoială și deseori promulgate de producătorii de cereale și fibre. (Fibrele constau din carbohidrați complecși care sunt conținuți în plante pe care corpul nu le poate digera. Fibrele dietetice sunt clasificate fie ca fibre solubile, fie ca fibre insolubile, în funcție de solubilitatea sa în apă și de alți factori. Fibrele solubile leagă bila și întârzie timpul necesar pentru ca alimentele digerate să se deplaseze prin intestine. Fibrele insolubile accelerează procesul alimentelor care călătoresc prin intestine). Cât de valide sunt astăzi observațiile și convingerile acestei icoane medicale?
Studiile epidemiologice și pe animale au sugerat că fibrele dietetice acționează ca o „mătură colonică”, diluând agenți cancerigeni fecali și acizi biliari secundari (care pot promova tumorile prin creșterea proliferării celulelor colonice sau prin mutageneză) și reducerea timpului de tranzit intestinal, limitând astfel expunerea colonului la agenți cancerigeni. . Dintr-o perspectivă diferită, neacceptată de Burkitt, dieta nesănătoasă obișnuită în lumea occidentală se caracterizează prin produse lactate bogate în grăsimi, dulciuri, cereale rafinate, carne procesată și aporturi mai mici de cereale integrale și fibre (4,5). Toate sunt acum legate de hiperinsulinemie, care poate acționa ca factor de creștere și promotor al tumorii.
O analiză recentă combinată a 13 studii prospective de cohortă (6) a constatat că fibrele dietetice nu au fost asociate cu un risc redus de cancer colorectal după ajustarea pentru alți factori de risc dietetici. Colaborarea Cochrane (7) a analizat în mod sistematic cinci studii pe peste 4000 de subiecți pentru efectul fibrelor dietetice asupra incidenței sau recurenței adenoamelor colorectale și a incidenței cancerului colorectal pe o perioadă de doi până la patru ani. Populația a inclus toți subiecții care au avut polipi adenomatoși, dar nu au avut antecedente de cancer colorectal sau un „colon curat” documentat la momentul inițial cu colonoscopie de urmărire. Intervențiile de studiu au inclus fibre dietetice solubile și insolubile sau o intervenție dietetică cuprinzătoare cu surse de alimente întregi bogate în fibre. Datele combinate nu au arătat nicio diferență de rezultat între grupurile de intervenție și de control în numărul de subiecți cu cel puțin un adenom sau un nou diagnostic de cancer colorectal. Analizatorii Cochrane (7) au concluzionat că nu au existat dovezi din studiile controlate randomizate care să sugereze că aportul crescut de fibre dietetice ar reduce incidența sau recurența polipilor adenomatoși.