Extrem de acalazie care se prezintă ca anorexie nervoasă
P. J. Goldsmith
Divizia de Chirurgie, Spitalul Stepping Hill, Poplar Gove, Hazel Grove, Stockport SK2 7JE, Marea Britanie
B. Decadt
Divizia de Chirurgie, Spitalul Stepping Hill, Poplar Gove, Hazel Grove, Stockport SK2 7JE, Marea Britanie
Abstract
Fundal. Achalasia poate duce la cașexie dacă nu este diagnosticată într-un stadiu incipient. Chirurgia la pacienții cu cahectică este periculoasă și complicațiile pot duce la o recuperare prelungită sau chiar la deces. Au fost descrise diferite opțiuni de tratament. În această lucrare, raportăm o abordare laparoscopică chirurgicală în trepte, care pare a fi sigură și eficientă. Metode. Într-o perioadă de un an, un pacient cu un indice de masă corporală (IMC) sub 17 tratat pentru anorexia nervoasă a fost menționat cu disfagie. Din cauza cașexiei extreme, o jejunostomie de hrănire laparoscopică (LFJ) a fost concepută pentru a permite hrănirea enterală la domiciliu pe termen lung. Pacientul a suferit o miotomie laparoscopică Heller (LHM) atunci când IMC a fost normal. Rezultate. Pacientul și-a revenit bine urmând această abordare în trepte. Concluzie. Pacienții cu acalazie avansată prezintă de obicei o pierdere extremă în greutate. La acest grup mic de pacienți, o perioadă de nutriție enterală la domiciliu (HEN) prin intermediul unei jejunostomii de hrănire plasată laparoscopic permite creșterea în greutate înainte de o intervenție chirurgicală definitivă sigură.
1. Introducere
Incidența tulburărilor de alimentație devine din ce în ce mai frecventă la femeile tinere, în timp ce acalazia este o tulburare rară a dismotilității esofagului. În cazuri excepționale, acestea se pot suprapune, dar acest lucru este dificil de diagnosticat, deoarece pacienții cu achalazie evită adesea mâncarea și vărsăturile [1, 2], simptome identice cu cei cu unele tulburări alimentare.
Prezentăm cazul unei tinere tratate pentru anorexia nervoasă și internată la o unitate psihiatrică pentru management. Diagnosticul definitiv și tratamentul au fost făcute numai atunci când pacientul a fost trimis pentru o jejunostomie de hrănire și au fost efectuate investigații suplimentare.
2. Raport de caz
O tânără de 18 ani, studentă la nivel A, a fost internată într-un departament de psihiatrie după ce a fost diagnosticată cu anorexie nervoasă. Avea vărsături incontrolabile după mese, scădere în greutate și hipokaliemie. În timp ce dorea să se îngrașe, nu a putut să o facă. Vărsăturile ei începuseră cu patru ani mai devreme, iar o gastroscopie, efectuată în străinătate, sa dovedit a fi normală. S-a crezut că tulburarea de alimentație a fost precipitată de simțirea grăsimii în copilărie și de agresiunea de către mama ei pentru supraponderalitate. Mama și tatăl ei s-au despărțit la scurt timp după diagnosticul tulburării alimentare.