Consumul de calciu afectează factorii de risc cardiovascular sau evenimentele

Márcia Regina Simas Gonçalves Torres

I Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Departamentul de Nutriție Aplicată, Institutul de Nutriție, Rio de Janeiro/RJ, Brazilia.

Antonio Felipe Sanjuliani

II Universitatea de Stat din Rio de Janeiro, Disciplina de Fiziopatologie Clinică și Experimentală, Rio de Janeiro/RJ, Brazilia.

Torres MR și Sanjuliani AF au conceput și proiectat studiul și au fost, de asemenea, responsabili de referințele, analiza și interpretarea, redactarea manuscriselor și aprobarea versiunii finale a manuscrisului.

Abstract

Intervenția dietetică este o abordare importantă în prevenirea bolilor cardiovasculare. În ultimul deceniu, unele studii au sugerat că o dietă bogată în calciu ar putea ajuta la controlul greutății corporale, cu efecte anti-obezitate. A fost investigat potențialul mecanism care stă la baza impactului calciului asupra grăsimii corporale, dar nu este pe deplin înțeles. Dovezi recente au sugerat, de asemenea, că o dietă bogată în calciu ar putea avea efecte benefice asupra altor factori de risc cardiovascular, precum rezistența la insulină, dislipidemia, hipertensiunea și stările inflamatorii. Într-o serie de studii, s-a observat că un aport ridicat de lapte și/sau produse lactate (principalele surse de calciu alimentar) este asociat cu o reducere a riscului relativ de boli cardiovasculare. Cu toate acestea, câteva studii sugerează că calciu suplimentar (în principal carbonat de calciu sau citrat) poate fi asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare. Această revizuire va discuta dovezile disponibile cu privire la relația dintre aportul de calciu (dietetic și suplimentar) și diferiți factori de risc cardiovascular și/sau evenimente.

INTRODUCERE

Dovezi considerabile indică rolul intervențiilor dietetice în prevenirea bolilor cardiovasculare (BCV) (1). Cercetările existente s-au concentrat în principal pe rolul macronutrienților. Cu toate acestea, micronutrienții pot fi, de asemenea, importanți în prevenirea BCV. Posibilitatea ca o dietă bogată în calciu să afecteze echilibrul energetic, cu efecte anti-obezitate, a atras o atenție considerabilă (2-3). Mai multe studii au sugerat, de asemenea, că calciu dietetic ar putea avea efecte benefice asupra rezistenței la insulină (4-8), dislipidemie (9-12), hipertensiune arterială (13-18), stres inflamator (19-20) și evenimente cardiovasculare (21-24) . În această revizuire, discutăm dovezile privind aportul de calciu și factorii de risc cardiovascular și/sau evenimentele.

CALCIU ȘI OBEZITATE

Studii observaționale

Dovezile inițiale pentru o asociere inversă între aportul de calciu și/sau produse lactate din dietă (care sunt principalele surse de calciu dietetic) și parametrii adipozității abdominale sau totale au fost derivate din studii epidemiologice atât la adulți, cât și la copii (9). Rezultate similare au fost obținute din studii observaționale cu mai puțini participanți, chiar și atunci când a fost evaluat un grup specific de indivizi (27-30). Două studii efectuate de grupul nostru au observat această asociere inversă (28-29). În primul studiu (28), un aport alimentar mai mare de calciu a fost asociat cu adipozitate totală mai mică a corpului la pacienții hipertensivi, în timp ce în al doilea studiu (29), un aport alimentar mai mare de calciu a fost asociat cu adipozitate abdominală mai mică într-un grup de transplant renal pacienți.

O evaluare globală a diferitelor studii observaționale indică o asociere negativă modestă între calciu (sau lactate) din dietă și greutatea corporală. Dougkas și colab. (3), pe baza unei analize de regresie liniară a 18 studii, a estimat că la 400 mg de calciu/zi (aport dietetic scăzut de calciu), s-a prezis un indice de masă corporală (IMC) de 25,6 kg/m 2, în timp ce pentru 1200 mg de calciu/zi (aport adecvat de calciu), s-a prezis un IMC de 24,7 kg/m 2. Astfel, o creștere a aportului de calciu de 800 mg/zi a fost asociată cu o scădere a IMC de 1,1 kg/m 2 .

Studii intervenționale

Efectul suplimentării cu calciu asupra pierderii în greutate este incert. Rezultatele studiilor clinice randomizate concepute pentru a examina efectele suplimentării cu calciu asupra parametrilor de grăsime corporală au fost ambigue (31-36). Un factor care probabil contribuie la rezultatele contradictorii este lipsa de uniformitate în proiectarea studiilor. De exemplu, unele studii au folosit calciu suplimentar (în principal carbonat de calciu sau citrat) (37-40), în timp ce altele au folosit calciu dietetic (derivat din produse lactate) (34-36). În unele studii, calciul a fost suplimentat în timpul restricționării energiei (37,40), în timp ce în altele, aportul de energie nu a fost restricționat (38-39).

Dintre studiile fără restricții energetice concomitente care au evaluat efectele calciului suplimentar, majoritatea nu au observat niciun beneficiu pentru greutatea corporală și/sau compoziția (38-40). În schimb, unele studii care au suplimentat calciul alimentar au raportat efecte benefice (33,42). Zemel și colab. (43) au comparat efectele produselor lactate scăzute (3 porții/zi) asupra menținerii greutății și a compoziției corporale după pierderea în greutate. Menținerea greutății a fost similară în ambele grupuri. Cu toate acestea, grupul de lactate recomandat a prezentat dovezi ale unei oxidări mai mari a grăsimilor și a fost capabil să consume cantități mai mari de energie fără o creștere mai mare în greutate comparativ cu grupul de lactate scăzut.

Studiile care au evaluat utilizarea calciului suplimentar în timpul restricționării energiei nu au reușit să găsească efecte benefice asupra pierderii în greutate (37,40). Cu toate acestea, suplimentarea calciului alimentar asociată cu restricția energetică a indus scăderi semnificativ mai mari ale adipozității totale și/sau abdominale în unele studii (31-33), dar nu și în altele (34-35). Recent, grupul nostru a efectuat un studiu clinic randomizat (36) cu 50 de subiecți obezi de ambele sexe, cu vârsta cuprinsă între 22 și 55 de ani, cu greutate corporală stabilă și aport scăzut de calciu. Participanții au fost randomizați în următoarele regimuri dietetice ambulatorii: (i) o dietă cu conținut scăzut de calciu [2+] i) ar putea promova lipogeneza și inhiba lipoliza prin creșterea activității acizilor grași sintază și a inhibării lipazei sensibile la hormoni (2,47). Calcitriolul acționează, de asemenea, prin intermediul receptorilor nucleari clasici ai vitaminei D din adipocite pentru a inhiba expresia de decuplare a proteinei-2 și, astfel, pentru a crește eficiența energetică. Reglarea calcitriolului proteinei 2-decuplare și [Ca 2+] pare să exercite un efect suplimentar asupra metabolismului energetic prin afectarea apoptozei adipocitelor (2). În schimb, o creștere a aportului de calciu poate reduce nivelurile serice de calcitriol, reducând în consecință lipogeneza și stimulând lipoliza (46).

Efectul calciului asupra excreției de grăsimi fecale

Deși s-a demonstrat deja că atât calciul dietetic, cât și cel suplimentar pot crește excreția de grăsimi fecale prin formarea de complexe insolubile (săpunuri), există un dezacord în ceea ce privește amploarea acestui efect (2). În general, efectul este relativ mic (în special cu calciu suplimentar), iar studiile au utilizat cantități de calciu mai mari decât aporturile obișnuite ale diferitelor populații și, de asemenea, mai mari decât cantitățile de calciu utilizate în studiile care evaluează efectele calciului asupra adipozității (48-49).

Într-o meta-analiză recentă (49), o creștere a aportului de calciu din lactate de aproximativ 1.200 mg/zi a dus la o creștere a excreției de grăsimi fecale de 5,2 g/zi. Astrup și colab. (46), presupunând că excreția crescută de grăsime de 3.500 kcal/an produce o pierdere în greutate de 0,45 kg/an, estimând că aceasta ar corespunde unei modificări de greutate de -2,2 kg/an. Potrivit acestor autori (46), acest efect este suficient pentru a explica diferențele constatate în studiile observaționale, dar nu și în unele studii intervenționale. Pe scurt, acest mecanism contribuie probabil la efectul anti-obezitate al calciului, dar nu îl poate explica complet (2),.