Consumul alimentar rapid obișnuit și motilitatea esofagiană ineficientă

Corespondență cu: Ji-Hong Chen, MD, dr., Profesor de medicină, director al laboratorului de motilitate GI, Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Spitalul Renmin al Universității Wuhan, nr. 238 Jiefang Road, Wuchang, Wuhan 430060, provincia Hubei, China. nc.moc.liamdem@2gnohijnehc

Telefon: + 86-27-88041911 Fax: + 86-27-88042292

Abstract

OBIECTIV: Studierea durerii toracice non-cardiace (NCCP) în raport cu motilitatea esofagiană ineficientă (IEM) și consumul rapid de alimente.

METODE: Pacienții NCCP cu un obicei auto-raportat de a mânca rapid au suferit manometrie esofagiană pentru diagnosticarea IEM. Interviurile telefonice au identificat obiceiurile alimentare ale pacienților suplimentari cu IEM. Compararea caracteristicilor manometrice a fost făcută în rândul pacienților cu IEM cu și fără obiceiul unui aport rapid de alimente și a unor controale sănătoase. Un studiu de caz a investigat efectul mestecării gumei de 6 luni asupra restabilirii motilității esofagiene la un pacient cu IEM. Manevra Valsalva a fost efectuată la pacienții cu IEM și controale sănătoase pentru a evalua conformitatea esofagului ca răspuns la creșterea presiunii abdominale.

REZULTATE: Deși majoritatea pacienților diagnosticați cu NCCP nu prezintă IEM, în mod remarcabil, toți cei 12 pacienți cu NCCP care au raportat rapid consumatorii cu o plângere principală de durere toracică (75,0%) au avut amplitudini de contracție în esofagul mediu și distal, care au fost semnificativ mai mici comparativ cu controalele sănătoase [(23,45 mmHg (IÎ 95%: 14,06-32,85) vs 58,80 mmHg (IÎ 95%: 42,56-75,04), P Cuvinte cheie: Manometrie esofagiană, motilitate esofagiană ineficientă, durere toracică non-cardiacă, aport rapid de alimente, manevră Valsalva

INTRODUCERE

Durerea toracică non-cardiacă (NCCP) și motilitatea esofagiană ineficientă (IEM) sunt adesea asociate cu boala de reflux gastroesofagian (GERD). Deși dismotilitatea esofagiană este considerată o cauză neobișnuită a NCCP care nu este legată de GERD [1,2], în practica noastră nu este rară. În ultimii ani, am observat că unii pacienți cu o plângere primară de durere în piept sau disconfort aveau un obicei pe tot parcursul vieții de a lua alimente rapide. Manometria lor esofagiană a prezentat amplitudini scăzute de contracție esofagiană în timpul înghițiturilor umede. Acest lucru a inițiat investigația actuală a unei posibile relații între consumul rapid obișnuit de alimente, simptome și disfuncția motilității.

Într-un studiu recent, a fost investigată o posibilă asociere între comportamentul alimentar auto-raportat și factorii de risc metabolici (supraponderalitate, hipertensiune arterială, hiperglicemie, hipertriacilglicerolemie, niveluri scăzute de colesterol cu lipoproteine cu densitate mare (HDL), hiperuricemie și ficat gras) [3]. Concluzia a fost că alimentația rapidă crește factorii de risc metabolici, deși mecanismul nu a fost investigat. În studiul de față, am analizat caracteristicile clinice și manometrice ale pacienților cu IEM cu și fără obiceiul de a mânca rapid. Obiectivul nostru principal a fost să investigăm o posibilă corelație între consumul rapid de alimente și IEM. Ipoteza noastră a fost că alimentația rapidă este asociată cu contracții mai puțin induse de înghițire, contribuind la IEM prin dezutilizarea musculaturii esofagiene; prin urmare, am prezis că pacienții cu IEM și alimentație rapidă ar trebui să aibă o motilitate esofagiană mai ineficientă mai severă în comparație cu pacienții cu IEM fără obiceiul de a mânca rapid. De asemenea, raportăm un studiu de caz al unui pacient cu IEM ale cărui simptome au fost îmbunătățite cu 6 luni de exerciții de mestecat a gumei.

MATERIALE ȘI METODE

Subiecte

Datele au fost colectate de la pacienții din departamentul nostru cu diferite simptome, inclusiv dureri sau disconfort în piept, disfagie, arsuri la stomac, care au durat de la 1 la 30 de ani, care au suferit manometrie esofagiană. Unii pacienți au oferit voluntar informații despre obiceiurile lor alimentare rapide ca o cauză a simptomelor lor. Am colectat informații despre testele de manometrie ale tuturor pacienților ale căror obiceiuri alimentare au fost înregistrate la prima vizită și, în plus, am obținut informații despre obiceiurile alimentare prin interviu telefonic cu 9 pacienți suplimentari.

Două grupuri de voluntari au participat la studiu: Grupul V1 ca martori sănătoși în analiza manometrică; Grupul V2 a fost recrutat pentru a înregistra durata zilnică a meselor chineze sănătoase. Grupul V1 nu a prezentat simptome digestive sau sistemice, iar voluntarii au suferit aceleași proceduri manometrice ca și pacienții. Grupul V2 a fost trimis la cantine, restaurante de tip fast-food, restaurante chinezești și familii locale pentru a stabili durata consumului de masă.

Consimțământul informat scris a fost oferit de toți participanții. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Spitalului Renmin al Universității Wuhan.

Protocol de studiu

S-au obținut simptomele actuale ale pacienților, istoricul medical și informații de bază, inclusiv vârsta, sexul, indicele de masă corporală (IMC) și s-a efectuat manometria esofagiană standard. În timpul testului de manometrie, pacienții au fost instruiți să efectueze manevra Valsalva. Voluntarii din grupa V1 au fost supuși aceleiași proceduri manometrice după obținerea informațiilor de bază. Fiecare dintre ei a efectuat manevra Valsalva. Grupa V2 a fost alocată locațiilor de luat masa menționate mai sus pentru a înregistra durata mesei.

Manometria esofagiană

După o întrerupere rapidă peste noapte și 48 de ore a oricărui medicament care ar putea interfera cu motilitatea esofagiană, s-a efectuat manometria staționară esofagiană convențională utilizând un ansamblu de cateter cu senzor cu manșon cu diametru de 3,5 mm, opt lumeni, (Mui Scientific, Mississauga, Ontario, Canada) cu opt găuri laterale dispuse în formă radială și situate la 2-7 cm distanță. Datele manometrice au fost înregistrate și analizate prin intermediul Polygram 98 și al aplicației de testare Polygram Net Esophageal Manometry Testing Application Software (Medtronic A/S, Tonsbakken, Skovlunde, Danemarca). Cateterul a fost introdus transnasal în stomac și s-a obținut presiune intragastrică (GP) în poziție culcat. Presiunea de repaus a sfincterului esofagian inferior (LES) a fost definită ca presiunea LES respiratorie medie comparativ cu GP. Pacienții sau voluntarii sănătoși au fost apoi instruiți să efectueze zece rânduniri umede (câte 10 ml apă fiecare, separate printr-un interval de 30 s) pentru a măsura și calcula amplitudinea contracției, durata și viteza în esofagul proximal, mediu și distal. La calcularea vitezei, nu am încorporat date care indică contracții simultane (adică viteza> 8 cm/s). S-a remarcat și existența undelor cu vârf dublu sau cu vârfuri multiple (≥ 3).

Criteriile manometrice pentru diagnosticul IEM au fost nu mai puțin de 30% din rândunelele umede cu una sau mai multe dintre următoarele caracteristici: (1) amplitudine de contracție 8 cm/s) cu amplitudine 0,05). Am constatat că lungimile mesei tuturor pacienților cu IEM cu obiceiuri alimentare normale au fost mai lungi decât cele ale pacienților cu auto-raportare care au consumat rapid.

Unii pacienți cu mâncare rapidă au raportat că, în timp ce mănâncă rapid, au petrecut mai puțin timp mestecând. De asemenea, au înghițit mai repede și mai des, deși nu l-au cuantificat.