Consilierea persoanelor supraponderale cu privire la dietă și activitate fizică în asistența medicală primară lituaniană

Abstract

fundal

Obezitatea este o problemă de sănătate răspândită la nivel global. Intervențiile comportamentale care vizează modificarea obiceiurilor alimentare și a tiparelor de activitate fizică sunt esențiale în prevenirea și gestionarea obezității. Medicii generaliști (GP) au ocazia unică de a sfătui pacienții supraponderali cu privire la controlul greutății. Scopul studiului a fost de a evalua nivelul de consiliere privind dieta și activitatea fizică de către medicii de familie, utilizând datele de monitorizare a comportamentului sănătății lituaniene în rândul populației adulte.

persoanelor

Metode

Au fost analizate datele din anchetele poștale transversale din 2000, 2002 și 2004. Eșantioane aleatorii reprezentative la nivel național au fost extrase din registrul populației. Fiecare eșantion a constat din 3000 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani. Ratele de răspuns au fost de 74,4% în 2000, 63,4% în 2002 și 61,7% în 2004. Greutatea corporală și înălțimea auto-raportate au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC). S-au obținut informații despre consilierea în asistența medicală primară întrebând dacă medicul general a recomandat pacienților supraponderali să schimbe obiceiurile alimentare și să crească activitatea fizică. Cotele de a primi sfaturi cu privire la dietă și activitate fizică au fost calculate utilizând analize de regresie logistică multiple în funcție de o serie de variabile sociodemografice, starea de sănătate percepută, numărul de vizite la medicii de familie și starea greutății corporale.

Rezultate

Aproape jumătate dintre respondenți erau supraponderali sau obezi. Doar o pătrime din respondenți au raportat că au fost sfătuiți să-și schimbe dieta. Proporția persoanelor care au primit sfaturi cu privire la activitatea fizică a fost chiar mai mică. Șansele de a primi sfaturi au crescut odată cu înaintarea în vârstă. S-a găsit o asociere puternică între sănătatea percepută și primirea de sfaturi. Probabilitatea de a primi sfaturi a fost legată de IMC. Medicii de familie au fost mai predispuși să ofere sfaturi atunci când IMC a fost ridicat. Mai mult de jumătate dintre respondenții obezi (63,3%) au raportat că au încercat să slăbească. A fost găsită asocierea dintre primirea de sfaturi și încercarea de a pierde în greutate.

Concluzie

Rata scăzută a sfaturilor dietetice și de activitate fizică raportate de pacienții supraponderali implică faptul că ar trebui să se ofere mai multă consiliere pentru stilul de viață în asistența medicală primară. Există o nevoie evidentă de îmbunătățire a formării și educării medicilor de familie în consilierea pacienților supraponderali, concentrându-se pe metodele de consiliere dietetică și de activitate fizică.

fundal

Obezitatea este o problemă de sănătate răspândită la nivel global. Diabetul, hipertensiunea, dislipidemia, bolile cardiovasculare și unele tipuri de cancer sunt asociate cu obezitatea [1, 2]. Aceste comorbidități au îngrijiri medicale și costuri sociale considerabile [3, 4]. Raportul Organizației Mondiale a Sănătății cu privire la obezitate afirmă că sedentarismul și consumul de diete bogate în grăsimi cu conținut ridicat de energie sunt cauze fundamentale ale epidemiei de obezitate [1]. Strategiile de promovare a sănătății, inclusiv intervențiile comportamentale care vizează modificarea obiceiurilor alimentare și a tiparelor de activitate fizică sunt esențiale în prevenirea și gestionarea obezității.

Asistența medicală primară are o oportunitate unică pentru activități de promovare a sănătății. O parte substanțială (60-70%) din populație vizitează medicul generalist (medicul generalist) în fiecare an [5]. Există suficiente dovezi că majoritatea oamenilor consideră medicii drept cea mai bună și mai credibilă sursă de sfaturi cu privire la o serie de probleme, inclusiv dieta și activitatea fizică [6, 7]. Cu toate acestea, studiile au arătat o rată scăzută de consiliere cu privire la modificările stilului de viață acordate pacienților supraponderali din asistența medicală primară [8, 9].

Prevalența supraponderalității și a obezității este ridicată în Lituania [10]. Fiecare al zecelea adult este obez și fiecare treime are supraponderalitate. Strategiile eficiente de gestionare a excesului de greutate necesită eforturi comune ale serviciilor de sănătate și ale comunității.

Asistența medicală primară ca sector organizat separat al serviciilor de sănătate este un concept nou în Lituania. În 1995, Ministerul Sănătății a aprobat înființarea unei instituții medicale de familie și a definit rolul acesteia. Au fost începute programe de formare și recalificare a medicilor de familie. Regulamentul lituanian „Norma medicilor de familie” specifică activitățile medicilor de familie, inclusiv consilierea privind controlul greutății. Cu toate acestea, există o lipsă de date cu privire la cât de des medicii de familie dau sfaturi pacienților obezi.

Acest studiu are ca scop evaluarea nivelului de consiliere privind dieta și activitatea fizică de către medicii de familie, utilizând datele de monitorizare a comportamentului sănătății lituaniene în rândul populației adulte în cadrul proiectului internațional FINBALT HEALTH MONITOR [11].

Metode

Au fost utilizate datele din anchetele poștale transversale din 2000, 2002 și 2004. Eșantioane aleatorii reprezentative la nivel național au fost extrase din registrul populației. Unitatea de eșantionare a fost un individ în toate sondajele și nu au fost luate măsuri pentru a înlocui non-respondenții. Fiecare eșantion a constat din 3000 de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani. Chestionarele au fost trimise prin poștă în aprilie și a fost trimis un memento. Ratele de răspuns au fost de 74,4% în 2000, 63,4% în 2002 și 61,7% în 2004.

Am analizat datele respondenților care și-au vizitat medicul de familie în ultimele 12 luni. Numărul persoanelor care vizitează un medic de familie a fost de 1497 (68,2% din toți respondenții) în 2000, 1407 (74,7%) în 2002 și 1384 (77,3%) în 2004.

Greutatea corporală și înălțimea auto-raportate au fost utilizate pentru a calcula indicele de masă corporală (IMC), definit ca greutate în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri. IMC a fost clasificat în patru grupuri: de greutate normală (IMC 2), supraponderal (IMC - 25-29 kg/m 2), obez (IMC - 30-34 kg/m 2) și obez sever (IMC ≥ 35 kg/m 2). Datele persoanelor supraponderale și obeze au fost incluse în analiză.

Informații privind consilierea în asistența medicală primară au fost obținute punând următoarele întrebări: „În ultimul an (12 luni) ați fost sfătuiți să vă schimbați obiceiurile alimentare?” și „În ultimul an (12 luni) ați fost sfătuiți să vă creșteți activitatea fizică?”

Educația a fost măsurată pe trei niveluri educaționale: secundar incomplet, secundar și universitar. Respondenții au fost grupați în funcție de locul lor de reședință ca locuind în orașe, orașe sau sate. Starea civilă a fost dihotomizată ca „căsătorit” și „alții”. Informațiile despre starea de sănătate percepută au fost obținute de următoarea întrebare „Cum ați evalua starea dvs. actuală de sănătate?: 1) Bună, 2) rezonabil de bună, 3) medie, 4) destul de slabă, 5) slabă”. A fost clasificat ca „bun” (1 + 2), „mediu” (3) și „slab” (4 + 5) (Tabelul 1). Oamenii au fost întrebați cât de des au văzut un medic de familie în ultimele 12 luni. Au fost grupate ca vizitate de 1-2 ori, de 3-4 ori și de 5 ori sau mai mult.

Datele au fost analizate folosind pachetul statistic SPSS versiunea 12.1. O bază de date a fost compilată din cele trei sondaje și a inclus variabilele corespunzătoare descrise. Diferențele în distribuția respondenților după statutul greutății corporale au fost evaluate utilizând analize ale testelor chi-pătrate. Cotele de a primi sfaturi cu privire la dietă și activitate fizică au fost calculate utilizând analize de regresie logistică multiple în funcție de o serie de variabile sociodemografice, starea de sănătate percepută, numărul de vizite la medicii de familie și starea greutății corporale. Prima categorie a fiecărui factor a fost categoria de referință. Când intervalul de încredere de 95% nu a inclus 1, raportul de probabilități a fost considerat semnificativ statistic.

Ancheta a fost conformă cu principiile prezentate în Declarația de la Helsinki și aprobată de comitetul de etică regional.

Rezultate

Distribuția bărbaților și femeilor în funcție de IMC este prezentată în Tabelul 2. Aproape jumătate dintre respondenți erau supraponderali sau obezi. Prevalența supraponderalității și a obezității a crescut odată cu vârsta, atât la bărbați, cât și la femei.

Medicii de familie nu au fost foarte activi în sfătuirea persoanelor supraponderale să-și schimbe obiceiurile alimentare și să crească activitatea fizică. Doar un sfert dintre respondenți au raportat că li s-a spus să-și schimbe dieta (Tabelul 3). Proporția persoanelor care au primit sfaturi cu privire la activitatea fizică a fost chiar mai mică. Șansele de a primi sfaturi au crescut odată cu înaintarea în vârstă. Primirea raportată a sfaturilor nu a fost legată de sex, educație și locul de reședință. S-a găsit o asociere puternică între sănătatea percepută și primirea de sfaturi. Persoanele cu o stare de sănătate precară au fost de cinci ori mai susceptibile de a fi consiliate decât cele cu o stare de sănătate bună. Proporția persoanelor care au raportat că au fost sfătuiți a crescut odată cu creșterea numărului de vizite la un medic de familie. Probabilitatea de a primi sfaturi a fost legată de IMC. Medicii de familie au fost mai predispuși să ofere sfaturi atunci când IMC a fost ridicat.