Considerații pentru pacientul obstetric obez; O; Revista G

În conformitate cu epidemia globală de sănătate a obezității, datele din întreaga Australia arată că 46% dintre femeile gravide sunt fie supraponderale (IMC 25-30), fie obeze (IMC ≥30) www.aihw.gov.au/getmedia/172fba28-785e- 4a08-ab37-2da3bbae40b8/aihw-phe-216.pdf.aspx? Inline = true. '> 1, iar ratele în zonele rurale sunt chiar mai mari, cu peste 65% supraponderale sau obeze. 2 Mai semnificativ, ratele obezității de ordin înalt cresc; datele noastre locale de la Western Health arată că peste 6% au obezitate morbidă (IMC ≥ 40) și 1% sunt super obezi (IMC ≥ 50). Această prevalență înseamnă că obezitatea este acum considerată a fi cea mai frecventă problemă medicală în timpul sarcinii. 3

considerații

Obezitatea este asociată cu o șansă mai mare de apariție a rezultatelor adverse ale sarcinii, inclusiv diabet gestațional, hipertensiune arterială și preeclampsie, macrosomie fetală, inducerea travaliului, travaliu prelungit și eșec de progres, distocie a umărului, livrare instrumentală eșuată și hemoragie postpartum (PPH). 4 https://ranzcog.edu.au/Statements-Guidelines/Obstetrics/Obesity-in-Pregnancy,-Management-of- (C-Obs-49). '> 5 Prin urmare, nu este surprinzător faptul că femeile obeze au o creștere riscul de a necesita teatru, indiferent dacă este vorba de o operație cezariană, de testarea livrării instrumentale sau de gestionarea PPH. În ciuda prevalenței obezității, rămâne o lipsă de certitudine cu privire la multe strategii de atenuare a riscurilor pentru îngrijirea intraoperatorie și postoperatorie. Vom prezenta câteva abordări practice pentru a ajuta la provocările de a opera pe parturienii obezi și a actualiza zonele de incertitudine.

Evaluarea și pregătirea capacității

Multe servicii de maternitate transferă femeile peste un anumit prag IMC (de obicei IMC ≥ 40), ca recunoaștere a constrângerilor de capacitate. Deși acest lucru poate limita șansa de a gestiona o gravidă morbidă sau super-obeză, toate serviciile ar trebui să aibă protocoale în loc în cazul unei prezentări neplanificate. Încorporarea scenariilor pacientului morbid sau superobez în antrenamentul de simulare (cum ar fi PROMPT) poate sprijini răspunsurile adecvate la prezentări neplanificate care necesită teatru.

Echipament, poziționare și personal

Comunicarea clară cu personalul teatrului despre pacienții cu obezitate morbidă va ajuta la asigurarea disponibilității personalului și a echipamentelor adecvate. Instruirea cu privire la manipularea manuală sigură ar trebui să fie obligatorie pentru toți membrii personalului implicați. Limitele de greutate ale meselor de operare și ale etrierilor ar trebui să fie clar etichetate, cu opțiunea de extindere a lățimii, dacă este necesar. Alte echipamente necesare includ ascensoare sau palanuri pentru transfer, instrumente chirurgicale și retractoare mai lungi și manșete de tensiune arterială de dimensiuni adecvate, ciorapi de descurajare tromboembolici și dispozitive pneumatice de compresie. 6 7

Obezitatea se adaugă timpului total de teatru, cu un risc crescut asociat de răni de presiune și leziuni neuronale, subliniind importanța poziționării atente pentru a maximiza expunerea chirurgicală, reducând în același timp leziunile. 8 Se recomandă o înclinare laterală stângă de 10-15 grade pentru a reduce riscul de hipotensiune în decubit dorsal, care este mai pronunțat la femeile obeze, datorită efectului de greutate adăugat al paniculului. 9

Indiferent dacă gestionează un PPH, instrumental sau cezariană, prezența unui personal cu experiență (moașă, asistență medicală, anestezic și obstetric) poate ajuta la limitarea timpilor de funcționare și poate sprijini luarea deciziilor în timp util dacă apare una dintre multitudinea de complicații potențiale.