Considerații anestezice pentru pacienții tratați cu antidepresive - Partea I
Mana Saraghi
* Director, Programul de rezidență pentru anestezie dentară, Jacobi Medical Center, Bronx, New York
Leonard R. Golden
† Președinte, Departamentul de Anestezie, Jacobi Medical Center Bronx, New York
Elliot V. Hersh
‡ Profesor, director de farmacologie, divizia de farmacologie și terapie, Departamentul de chirurgie orală și maxilo-facială, Universitatea din Pennsylvania, Philadelphia
Abstract
Milioane de pacienți iau medicamente antidepresive în Statele Unite pentru tratamentul depresiei sau tulburărilor de anxietate. Unele antidepresive sunt prescrise pentru a trata probleme precum durerea cronică, energia scăzută și simptomele menstruale. Antidepresivele sunt un grup larg și expansiv de medicamente, dar clasele de medicamente mai frecvente includ antidepresive triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei și inhibitori ai monoaminooxidazei. O categorie diversă sau „atipică” acoperă alți agenți. De asemenea, vor fi discutate unele suplimente pe bază de plante care pretind că au activitate antidepresivă. În partea I a acestei revizuiri, vor fi discutate farmacologia antidepresive, efectele adverse și interacțiunile medicamentoase cu agoniști adrenergici. În partea II, interacțiunile medicamentoase cu sedarea și anestezicele generale vor fi revizuite. Efectele sângerării și implicațiile sindromului serotoninei în practica anestezică vor fi, de asemenea, evidențiate.
Milioane de pacienți iau medicamente antidepresive în Statele Unite. Studiul național de îngrijire medicală ambulatorie din 2013 a arătat că antidepresivele au reprezentat cea de-a treia clasă de medicamente cel mai frecvent prescrisă, în urma analgezicelor și a agenților hipolipemiante, în vizitele la cabinetul ambulatoriu. 1 Antidepresivele sunt indicate pentru tratamentul depresiei sau tulburărilor de anxietate. Tulburările de anxietate includ afecțiuni precum tulburarea de anxietate generalizată, tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările de panică, fobiile și tulburarea de stres posttraumatic. Deși mecanismele analgezice nu sunt pe deplin înțelese, unele antidepresive sunt prescrise pentru a trata probleme precum durerea cronică, energia scăzută și simptomele menstruale. Utilizarea antidepresivelor în durerea cronică este deosebit de promițătoare pentru furnizarea de analgezie nonopioidă în fața unei crize de opioide la nivel național. 2–4
Un sondaj efectuat la pacienții dentari a indicat faptul că 1 din 5 a avut antecedente de boli psihiatrice, cum ar fi depresie, anxietate, deficit de atenție - tulburare de hiperactivitate, tulburare bipolară și/sau tulburare afectivă sezonieră. Mulți dintre pacienții chestionați au avut un tratament care a inclus administrarea de antidepresive. Antidepresivele sunt un grup larg și expansiv de medicamente, dar clasele de medicamente mai frecvente includ antidepresive triciclice (TCA), inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) și inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO). O categorie diversă sau „atipică” acoperă alți agenți.
Administrarea sedării sau a anesteziei generale poate atenua anxietatea situațională acută în ceea ce privește procedurile dentare. Este important pentru furnizor să înțeleagă farmacologia medicamentelor antidepresive și a suplimentelor pe bază de plante cu presupuse proprietăți antidepresive/antianxietate, efectele lor adverse și potențialele interacțiuni medicamentoase perioperatorii, efectele asupra sângerării și interacțiunile cu diferiți agoniști adrenergici utilizați în anestezicele locale și practica anesteziologiei. În partea I a acestei serii, vor fi discutate farmacologia antidepresive și interacțiunile cu agoniștii adrenergici. În partea II, vor fi discutate alte interacțiuni medicamentoase anestezice și sindromul serotoninei.
FARMACOLOGIE ANTIDEPRESANTĂ
Antidepresivele care vor fi discutate aparțin următoarelor clase terapeutice: SSRI, SNRI, TCA și IMAO (Figura 1). Numele lor respective reflectă structura lor sau descriu efectele lor asupra enzimei sau inhibării recaptării. Deși mecanismul exact de acțiune nu este cunoscut, se crede că antidepresivele cresc cantitatea de serotonină și/sau norepinefrină la sinapsă. Există o întârziere de 2-4 săptămâni pentru apariția îmbunătățirii clinice semnificative. Se postulează că această perioadă latentă se corelează cu reglarea descendentă a receptorilor sistemului nervos central postsinaptic (SNC). 6
Medicamente antidepresive în cadrul celor 4 clase de medicamente terapeutice.
Pentru fiecare clasă de medicamente, aceste articole revizuiesc mecanismul de acțiune și efectele adverse relevante pentru perioada perioperatorie. Sunătoarea este un supliment pe bază de plante care este inclus în această discuție datorită utilizării sale largi de către consumatori și potențialului de interacțiuni perioperatorii medicament-medicament.