Consecințele obezității abdominale asupra sănătății și mortalității din studiul AusDiab The Medical
Subiecte
Abstract
Rapoartele din studiul național australian privind diabetul, obezitatea și stilul de viață (AusDiab) au fost folosite anterior pentru a evidenția nivelurile alarmante de supraponderalitate și obezitate care prevalează acum în rândul adultilor australieni. rezultate, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare (BCV), sindromul metabolic, hipertensiunea și dislipidemia, precum și mortalitatea prematură. 3 - 6
Organizația Mondială a Sănătății a identificat absența datelor privind riscurile relative specifice fiecărei țări ca o limitare majoră în pregătirea estimărilor exacte ale sarcinii bolii. Urmărirea cohortei AusDiab a permis acum o evaluare a puterii asociațiilor dintre obezitatea abdominală și fiecare dintre diabetul de tip 2, sindromul metabolic și componentele acestuia, infarctul miocardic și mortalitatea de toate cauzele în rândul unui eșantion național contemporan de adulți australieni.
Metodele studiului AusDiab au fost descrise în detaliu în alte părți.7, 8 Studiul AusDiab a fost un studiu la nivel național, bazat pe populație, stratificat, cu 11 247 de adulți (44,9% bărbați) cu vârsta de 25 de ani sau mai mult, efectuat între mai 1999 și decembrie. 2000 (rata de răspuns a fost de 55,3% dintre cei care au finalizat un interviu în gospodărie și se estimează a fi 37% din populația eligibilă). Între iunie 2004 și decembrie 2005, 6537 din cei 10.788 de participanți eligibili (60,6%) s-au întors pentru un examen fizic de urmărire. După excluderea a 285 de participanți cu vârsta peste 75 de ani (din cauza lipsei stabilite de asociere între obezitate și multe rezultate ale sănătății la persoanele în vârstă), 9 42 de femei gravide și 138 de participanți pentru care nu au existat date privind circumferința taliei, 6072 de participanți (54,7% femei) au fost disponibile pentru analiza diabetului incident, a sindromului metabolic și a componentelor acestuia.10 Respondenții la examenul fizic de urmărire au fost mai predispuși decât cei care nu au răspuns să fie nefumători, educați terțiar, căsătoriți și să vorbească engleză acasă .8
Circumferința taliei a fost măsurată de două ori, la jumătatea distanței dintre marginea inferioară a coastelor și creasta iliacă pe un plan orizontal. Dacă măsurătorile au variat cu> 2 cm, a fost luată o treime; a fost calculată media celor mai apropiate două măsurători. Un test oral de toleranță la glucoză de 75 g a fost efectuat la sondajele inițiale și de urmărire la toate participanții non-gravide care nu utilizează insulină sau care iau medicamente hipoglicemiante orale. Parametrii biochimici, înălțimea, greutatea și tensiunea arterială au fost măsurate așa cum s-a descris anterior
Diabetul a fost clasificat în conformitate cu criteriile OMS, 11, 12 și sindromul metabolic a fost definit în conformitate cu definiția Federației Internaționale a Diabetului (IDF) .13 Hipertensiunea și punctele de întrerupere pentru niveluri crescute de trigliceride și niveluri scăzute de lipoproteine cu densitate mare (HDL) colesterolul au fost descrise în definiția IDF a sindromului metabolic. Punctele de tăiere ale circumferinței taliei OMS reprezentând riscul „crescut” și „substanțial crescut” de complicații metabolice asociate obezității în europide au fost utilizate pentru a reprezenta „supraponderalitatea” (bărbați, 94 cm; femei, 80 cm) și „obezitate” (bărbați, 102 cm; femei, 88 cm), respectiv.14 Amintirea de o săptămână a activității fizice în timpul liber a fost evaluată prin sondajul Active Australia (administrat de intervievator), care sa dovedit a avea un test bun - fiabilitatea reevaluării.15, 16 Timpul auto-raportat de vizionare a televiziunii în săptămâna precedentă, starea fumatului și nivelul de educație atins au fost evaluate cu un chestionar administrat de intervievator.
Dintre cei 10.788 de participanți eligibili, 10.242 au avut vârsta de 75 de ani sau mai puțin la momentul inițial; 8396 dintre aceștia au completat un chestionar privind istoricul BCV administrat de intervievator la examenul fizic 2004-2005 sau prin telefon. Paisprezece dintre cei intervievați nu au consimțit la judecarea dosarului medical sau au avut date incomplete despre infarctul miocardic și au fost excluși, lăsând 8382 (81,8%) disponibil pentru analiza incidentului de infarct miocardic. Timpul mediu de urmărire pentru datele privind infarctul miocardic a fost de 60,8 luni, cu 45 de evenimente non-fatale care au avut loc în perioada de urmărire.
Infarctul miocardic incident a fost constatat prin examinarea de către medic a dosarelor medicale în conformitate cu criteriile OMS MONICA (Multinational MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease) pentru criteriile infarctului miocardic, 17 așa cum s-a descris anterior.18 Aceste metode au fost validate în raport cu o bază de date a morbidității spitalului18.
Moartea a fost constatată prin legarea cohortei AusDiab de Indicele Național al Mortii din Australia, așa cum s-a descris anterior.19 S-a stabilit precizia Indicelui Național al Mortii pentru constatarea stării vitale.20 Perioada de urmărire a mortalității pentru toate cauzele a fost de data decesului sau 30 aprilie 2008, oricare dintre acestea a avut loc prima. Toți cei 107 care au murit în decurs de 2 ani de la sondajul de bază au fost excluși. Urmărirea medie a mortalității a fost de 95,8 luni, cu 316 decese care au avut loc în perioada de urmărire.
Protocoalele sondajului AusDiab au fost aprobate de Comitetul permanent de etică în cercetare al Universității Monash, care implică oameni și comitetele de etică ale Institutului internațional de diabet și ale Institutului australian de sănătate și bunăstare. Consimțământul informat a fost obținut de la toți participanții.
Pentru a testa tendințele liniare în medii și asociații liniare în proporțiile caracteristicilor de bază între grupurile normale, supraponderale și obeze, s-au folosit analize unidirecționale ale varianței - cu un termen polinomial liniar - și, respectiv, 2 teste pentru tendința liniară. Regresia logistică ajustată în funcție de vârstă a fost utilizată pentru a calcula odds ratio (ORs) pentru diabetul incident, niveluri crescute de trigliceride, hipertensiune arterială, sindromul metabolic și niveluri reduse de colesterol HDL, comparând cele clasificate ca supraponderale sau obeze cu cele clasificate ca normale la momentul inițial cvintile de circumferință a taliei. Fracția atribuibilă a populației (AF p) a fost calculată pentru bărbați și femei utilizând următoarea formulă: 21
AF p = p (RR - 1)/p (RR - 1) + 1
unde p este proporția sexuală specifică a obezității în cohorta AusDiab inițială.1 Rapoartele de risc (RR) au fost estimate din OR-urile calculate și raporturile de pericol (HR) pentru evenimente incidente folosind metoda modelelor Zhang și Yu.22 Cox au fost folosite pentru a estima mortalitatea pentru toate cauzele HR pentru cvintilele circumferinței taliei și a raportului talie-șold (inclus deoarece s-a arătat în alte două cohorte australiene că este mai puternic asociat cu mortalitatea decât a fost circumferința taliei) 23, 24 și pentru a estima HR pentru infarctul miocardic în rândul celor clasificate ca supraponderale sau obeze comparativ cu cele clasificate ca normale. Pentru analizele mortalității, cel mai mic risc ajustat pentru mortalitate a fost observat în a doua chintilă pentru raportul talie-șold. Prin urmare, acest grup a fost ales ca grup de referință, cu un risc mai ridicat de mortalitate în prima chintilă, cel mai probabil rezultatul unor condiții care induc pierderea în greutate, cum ar fi bolile respiratorii și cancerul. Proporționalitatea pericolelor a fost evaluată cu graficele log-log ale pericolelor relative în funcție de timp și graficele Kaplan-Meier ale curbelor de supraviețuire observate versus prezise, utilizând Stata 10 (StataCorp, College Station, Tex, SUA). Toate celelalte analize au fost efectuate cu SPSS 15.0 (SPSS Inc, Chicago, Ill, SUA).