Consecințele deficitului și excesului de iod la femeile gravide o prezentare generală a cunoștințelor actuale și

Elizabeth N Pearce, John H Lazarus, Rodrigo Moreno-Reyes, Michael B Zimmermann, Consecințele deficitului de iod și excesului la femeile însărcinate: o privire de ansamblu asupra cunoștințelor și necunoscutelor actuale, The American Journal of Clinical Nutrition, Volumul 104, Numărul supl_3, septembrie 2016, Pagini 918S - 923S, https://doi.org/10.3945/ajcn.115.110429

excesului

ABSTRACT

INTRODUCERE

Iodul alimentar este o componentă intrinsecă a hormonului tiroidian, iar hormonul tiroidian adecvat este necesar pentru dezvoltarea normală. Din acest motiv, deficiența severă de iod provoacă efecte adverse majore asupra sănătății, în special la femeile însărcinate și la descendenții lor.

În 1990, Summitul Mondial pentru Copii al ONU a stabilit eliminarea globală a deficitului de iod ca obiectiv (1). Programele de iodare universală a sării, instituite în conformitate cu recomandările OMS și ale rețelei globale de iod (fostul Consiliu internațional pentru controlul tulburărilor de deficit de iod), au îmbunătățit substanțial nutriția cu iod la nivel mondial. În consecință, regiunile cu deficit de iod sever au devenit mai puțin frecvente, iar preocupările de sănătate publică s-au deplasat spre deficit de iod ușor până la moderat (2).

Suplimentarea cu iod a femeilor însărcinate este recomandată în multe regiuni în care deficiența maternă de iod ușoară până la moderată este predominantă (3); cu toate acestea, există incertitudine atât asupra beneficiului pe termen lung, cât și a siguranței suplimentării cu iod în astfel de regiuni, în special în cazul în care deficiența maternă de iod este ușoară. În prezentul articol, oferim mai întâi o imagine de ansamblu asupra stării actuale a nutriției cu iod la nivel global. Apoi, cu accent pe sarcină, rezumăm pe scurt și oferim opinii ale experților cu privire la efectele și prevenirea deficitului de iod sever și ușor până la moderat, precum și efectele excesului de iod. De asemenea, discutăm domenii de incertitudine, introducem dovezi de notă din literatura recentă și luăm în considerare căile pentru cercetări viitoare.

EPIDEMIOLOGIA DEFICIENȚEI DE IOD

Deficitul de iod este definit de OMS în ceea ce privește concentrația mediană a populației de iod urinar (UIC). 7 Când UIC mediană a copiilor de vârstă școlară este de 50-99 μg/L, o populație este considerată cu deficit de iod ușor (4). Bazându-se în principal pe sondajele UIC la copiii de vârstă școlară, se estimează că 12 țări au un aport excesiv de iod, 116 au o nutriție adecvată de iod și 25 rămân insuficiente în iod; dintre aceștia din urmă, 7 sunt moderat deficienți, 18 sunt ușor deficienți și niciunul nu este considerat sever deficient (5). La nivel mondial, aproximativ 1,9 miliarde de persoane sunt expuse riscului de deficit de iod (2).

UIC median al copiilor de vârstă școlară nu poate reflecta starea de iod a femeilor însărcinate din aceleași regiuni (6). Acest lucru este valabil mai ales în zonele în care produsele lactate reprezintă o sursă importantă de iod dietetic, deoarece copiii consumă de obicei mai mult lapte decât femeile (7). La nivel global, sondajele naționale privind starea de iod a femeilor însărcinate sunt limitate.

Statele Unite au fost în general suficiente iod din anii 1940. Cu toate acestea, în ultimii ani, la femeile însărcinate a apărut un deficit ușor de iod. Datele NHANES 2005-2010 indică faptul că UIC mediană pentru femeile gravide din SUA eșantionate a fost de 129 μg/L (15), ceea ce reflectă o scădere de la 153 μg/L în 2001-2006 (16). Deși sarea iodată este în general disponibilă în Statele Unite, iodarea sării nu este obligatorie.

DEFICIENȚĂ GRAVĂ DE IOD: EFECTE ȘI PREVENIRE

Când UIC median al copiilor de vârstă școlară este de 4). Deficiența severă de iod este asociată cu o serie de efecte adverse, inclusiv gușă, cretinism, hipotiroidism neonatal, întârziere a creșterii și riscuri crescute de pierdere a sarcinii și de mortalitate infantilă (17). Hormonul tiroidian este deosebit de critic pentru neurodezvoltarea fetală și infantilă. Dezvoltarea creierului depinde de hormonul tiroidian adecvat, iar deficiența severă de iod în timpul sarcinii poate duce la hipotiroidism matern și fetal și la deficite neurologice și cognitive grave la copii (18). În plus față de manifestările evidente ale deficitului sever de iod, copiii aparent sănătoși și femeile însărcinate care trăiesc în regiuni cu deficit de iod sever pot suferi de hipotiroidism endemic (19).

Iodarea universală a sării este recomandată în regiunile cu deficit de iod și sa demonstrat clar că îmbunătățește sănătatea mamei și rezultatele dezvoltării sugarului. În regiunile cu deficit de iod sever, în care iodarea sării este imposibilă sau inadecvată, OMS recomandă administrarea suplimentară orală, fie ca o doză mică de iod administrată zilnic, fie o doză mare de ulei iodat administrată la fiecare 6-12 luni, pentru femeile însărcinate și care alăptează. femei, femei în vârstă de reproducere și copii cu vârsta sub 2 ani (3).

MIC PENTRU MODERAREA DEFICIENȚEI DE IOD: EFECTE ȘI PREVENIRE

Deficitul de iod ușor până la moderat la o populație, definit de valorile medii UIC de 20–99 μg/L la copiii de vârstă școlară (4), crește volumul tiroidian și riscul de gușă în populația generală și la femeile gravide (22, 23). Aceste efecte pot fi prevenite cu suplimentarea cu iod sau fortificarea cu sare a iodului (24, 25). Concentrațiile serice de tiroglobulină sunt corelate pozitiv cu volumul tiroidian în regiunile cu deficit de iod (26), iar deficiența ușoară până la moderată de iod poate fi asociată cu concentrații crescute de tiroglobulină serică la adulți și copii (26, 27). Cu toate acestea, deficiența ușoară de iod nu este în general asociată cu modificări majore ale funcției tiroidiene serice în timpul sarcinii.

Există dovezi că suplimentarea cu iod matern îmbunătățește unii indici tiroidieni materni chiar și în zonele cu deficit de iod marginal. Nouă studii randomizate controlate ale efectelor suplimentării cu iod asupra măsurătorilor funcției tiroidiene la femeile gravide au fost realizate până în prezent în regiunile cu deficit de iod ușor până la moderat; rezultatele acestor studii sunt rezumate în tabelele 1 și 2 ale unei recenzii sistematice recente de Taylor și colab. (25). Trei din cele 4 studii în care a fost evaluată tiroglobulina serică maternă au constatat concentrații mai mici la femeile suplimentate decât la martori și 3 din 5 studii în care a fost evaluat hormonul seric stimulator al tiroidei (TSH) matern au constatat concentrații mai mici la femeile suplimentate decât la martori.