CONCEPTE ACTUALE ÎN INTINDEREA MUSCULARĂ PENTRU EXERCITARE ȘI REABILITARE

Abstract

Stretching-ul este o activitate obișnuită folosită de sportivi, adulți în vârstă, pacienți cu reabilitare și oricine participă la un program de fitness. În timp ce beneficiile stretchingului sunt cunoscute, rămâne controversa cu privire la cel mai bun tip de stretching pentru un anumit scop sau rezultat. Scopul acestui comentariu clinic este de a discuta conceptele actuale ale intervențiilor de întindere musculară și de a rezuma dovezile legate de întindere, așa cum sunt utilizate atât în ​​exerciții fizice, cât și în reabilitare.

INTRODUCERE

Mișcarea umană este dependentă de cantitatea de mișcare (ROM) disponibilă în articulațiile sinoviale. În general, ROM poate fi limitată de 2 entități anatomice: articulații și mușchi. Restricțiile articulațiilor includ geometria și congruența articulațiilor, precum și structurile capsuloligamentare care înconjoară articulația. Mușchiul oferă atât tensiune pasivă, cât și tensiune activă: tensiunea musculară pasivă depinde de proprietățile structurale ale mușchiului și ale fasciei înconjurătoare, în timp ce contracția musculară dinamică asigură tensiunea activă (Figura 1). Structural, mușchiul are proprietăți viscoelastice care asigură tensiune pasivă. Tensiunea activă rezultă din proprietățile neuroreflexive ale mușchilor, în special inervația neuronului motor periferic (neuron motor alfa) și activarea reflexivă (neuron motor gamma).

concepte

Factori care contribuie la tensiunea musculară.

Evident, există mulți factori și motive pentru reducerea ROM articulare, dintre care doar unul este etanșeitatea musculară. „Strângerea” musculară rezultă dintr-o creștere a tensiunii de la mecanismele active sau pasive. Pasiv, mușchii se pot scurta prin adaptare posturală sau cicatrici; activ, mușchii pot deveni mai scurți din cauza spasmului sau contracției. Indiferent de cauză, etanșeitatea limitează intervalul de mișcare și poate crea un dezechilibru muscular.

Clinicienii trebuie să aleagă intervenția sau tehnica adecvată pentru a îmbunătăți tensiunea musculară pe baza cauzei etanșeității. Stretching-ul se concentrează, în general, pe creșterea lungimii unei unități musculotendinoase, în esență, creșterea distanței dintre originea și inserția unui mușchi. În ceea ce privește întinderea, tensiunea musculară este de obicei invers legată de lungime: scăderea tensiunii musculare este legată de creșterea lungimii musculare, în timp ce creșterea tensiunii musculare este legată de scăderea lungimii musculare. Inevitabil, întinderea mușchiului aplică tensiune altor structuri, cum ar fi capsula articulară și fascia, care sunt alcătuite din țesut diferit de mușchi cu proprietăți biomecanice diferite.

Trei tehnici de întindere a mușchilor sunt frecvent descrise în literatură: întinderi statice, dinamice și pre-contracție (Figura 2). Cel mai obișnuit tip tradițional este întinderea statică, unde o poziție specifică este ținută cu mușchiul pe tensiune până la un punct de senzație de întindere și repetată. Acest lucru poate fi realizat pasiv de către un partener sau activ de către subiect (Figura 3).

Tehnici de întindere musculară. HR = Hold relax; CR = Relaxare contractuală; CRAC = Contract relax, contract agonist; PIR = relaxare post-izometrică; PFS = întindere post-facilitare, MET = terapie cu exerciții medicale.

Întinderea statică a umărului posterior (Utilizată cu permisiunea Hygenic Corporation).

Există 2 tipuri de stretching dinamic: stretching activ și balistic. Întinderea activă implică, în general, deplasarea unui membru prin întreaga sa gamă de mișcare până la limitele finale și repetarea de mai multe ori. Întinderea balistică include mișcări rapide, alternante sau „sărituri” la intervalul final de mișcare; cu toate acestea, din cauza riscului crescut de rănire, nu se mai recomandă întinderea balistică. 1

Întinderea înainte de contracție implică o contracție a mușchiului întins sau antagonistul acestuia înainte de întindere. Cel mai frecvent tip de întindere pre-contracție este întinderea proprioceptivă neuromusculară (PNF). Există mai multe tipuri diferite de întindere PNF (Tabelul 1), inclusiv „contract relax” (C-R), „hold relax” (H-R) și „contract-relax agonist contract” (CRAC); acestea sunt în general realizate prin faptul că pacientul sau clientul contractă mușchiul utilizat în timpul tehnicii la 75 până la 100% din contracția maximă, menținând timp de 10 secunde și apoi relaxându-se. Rezistența poate fi asigurată de un partener sau cu o bandă elastică sau curea (Figura 4).

tabelul 1.

Tipuri de întindere PNF.

Contract Relax (CR)Contracția mușchiului prin modelul său PNF spiral-diagonal, urmată de întindere
Hold Relax (HR)Contracția mușchiului prin componenta de rotație a modelului PNF, urmată de întindere
Contract Contract-Relax Agonist (CRAC)Contracția mușchiului prin modelul său PNF spiral-diagonal, urmată de contracția mușchiului opus pentru a întinde mușchiul țintă

Intindere Contract-Relax cu curea de întindere (Folosit cu permisiunea Hygenic Corporation).

Alte tipuri de întindere pre-contracție includ „relaxarea post-izometrică” (PIR). Acest tip de tehnică folosește o cantitate mult mai mică de contracție musculară (25%) urmată de o întindere. Intinderea post-facilitare (PFS) este o tehnică dezvoltată de Dr. Vladimir Janda care implică o contracție maximă a mușchiului la mijloc (Figura 5) cu o mișcare rapidă până la lungimea maximă urmată de o întindere statică de 15 secunde. 2

Întinderea post-facilitare a hamstrilor (utilizată cu permisiunea Hygenic Corporation).

CERCETARE STRETCHING

Multe studii au evaluat diferite efecte ale diferitelor tipuri și durate de întindere. Rezultatele acestor studii pot fi clasificate ca efecte acute sau de antrenament. Efectele acute măsoară rezultatele imediate ale întinderii, în timp ce efectele de antrenament sunt rezultatele întinderii pe o perioadă de timp. Studiile de întindere variază, de asemenea, în funcție de diferiții mușchi sau grupuri musculare care sunt examinate și de varietatea populațiilor studiate, făcând astfel interpretarea și recomandările oarecum dificile și relative. Prin urmare, fiecare dintre acești factori trebuie luați în considerare atunci când se fac concluzii bazate pe studii de cercetare. Sunt disponibile mai multe analize sistematice ale întinderii pentru a oferi recomandări generale. 3–6

Eficacitatea întinderii este raportată de obicei ca o creștere a ROM comună (de obicei ROM pasivă); de exemplu, ROM-ul genunchiului sau șoldului este utilizat pentru a determina modificările în lungimea hamstring. Întinderea statică duce adesea la creșterea ROM-ului articular. Interesant este faptul că creșterea ROM nu poate fi cauzată de lungimea crescută (scăderea tensiunii) a mușchiului; mai degrabă, subiectul poate avea o toleranță crescută la întindere. Creșterile în lungimea mușchilor sunt măsurate prin „extensibilitate”, de obicei atunci când se pune o sarcină standardizată pe membru și se măsoară mișcarea articulației. Toleranța crescută la întindere este cuantificată prin măsurarea intervalului de mișcare al articulației cu o sarcină nestandardizată. Aceasta este o întrebare importantă de luat în considerare atunci când se interpretează rezultatele studiilor: îmbunătățirea sa bazat pe prelungirea musculară reală (adică, extensibilitate crescută) sau doar o creștere a toleranței la întindere? 7 Chan și colegii 8 au arătat că 8 săptămâni de întindere statică au crescut extensibilitatea musculară; cu toate acestea, majoritatea studiilor statice de antrenament de întindere arată o creștere a ROM datorită creșterii toleranței la întindere (capacitatea de a rezista mai multă forță de întindere), nu extensibilității (creșterea lungimii musculare). 9-12