Con Pierderea în greutate înainte de transplant nu Nefrologie Dializă Transplant Oxford Academic
Randal K. Detwiler, Con: Pierderea în greutate înainte de transplant: nu, Nefrologie Transplant de dializă, Volumul 30, Ediția 11, noiembrie 2015, Pagini 1805-1809, https://doi.org/10.1093/ndt/gfv329
Abstract
INTRODUCERE
OBEZITATEA LIMITĂ ACCESUL LA TRANSPLANTAREA RENALULUI
Creșterea decalajului IMC între pacienții obezi care inițiază dializa și cei care primesc un transplant sugerează că accesul la transplant este limitat pentru pacientul obez cu dializă [4]. Studii de registre multiple au confirmat disparități în ceea ce privește accesul la transplant pe baza clasificării IMC [8, 9]. Segev și colab. au analizat pacienții înregistrați pentru transplant de rinichi în SUA între 1995 și 2006 și au arătat că probabilitatea transplantului de rinichi a scăzut odată cu creșterea IMC [8]. Raportul de risc ajustat pentru transplant a fost de 0,72 (95% interval de încredere (IC) 0,68-0,77; P 2) și 0,56 (IÎ 95% 0,50-0,62; P 35 kg/m 2) pacienți, cu o prelungire consecventă a timpului de transplant pentru pacienții cu IMC mai mare. O parte din diferența dintre ratele de transplant a fost explicată de o rată mai mare de refuz al ofertelor de organe pe o bază gradată pentru creșterea IMC, crescând posibilitatea de prejudecată a furnizorului împotriva acceptării rinichilor pentru primitorii obezi. Într-un studiu efectuat pe 702.456 pacienți cu ESRD, Gill și colab. a confirmat că IMC mai mare a fost asociat cu un acces redus la transplant și că asocierea a fost mai puternică în toate straturile IMC pentru femei comparativ cu bărbații [9]. La bărbați, accesul la transplant a fost semnificativ doar pentru IMC> 40 kg/m 2 [9].
Starea de inactivitate este o desemnare obișnuită pentru pacienții obezi aflați pe lista de așteptare din SUA în timp ce aceștia încearcă să slăbească [10]. Huang și colab. au evaluat 1679 de pacienți listați ca inactivi pe lista de așteptare din SUA care au fost clasificați ca „greutate nepotrivită pentru transplant” [10]. La 6 ani, 2, sugerând că cei activați pentru transplant au obținut pierderea în greutate, fie intenționat, fie neintenționat. În analizele de Segev și colab. și Huang și colab., s-a observat o variație semnificativă a comportamentului de acceptare pe baze regionale și specifice centrului [8, 10]. Segev și colegii săi, de exemplu, au raportat că 21% din centre din SUA nu menționează un singur candidat obez morbid, iar 15% dintre centre nu listează un singur candidat obez sever [8].
OBEZITATE ȘI REZULTATE URMĂTOARE TRANSPLANTAREA RENALULUI
Recomandările pentru pierderea în greutate înainte de transplant sunt adesea justificate de centrele de transplant pe baza dovezilor că primitorii obezi, de obicei definiți ca un IMC ≥30 kg/m2, au rezultate inferioare în comparație cu primitorii non-obezi. Studii multiple au confirmat întârzierea funcției grefei, rate mai mari de infecție a rănilor, vindecarea întârziată a rănilor și spitalizarea prelungită la pacienții cu transplant obez [11-13]. Impactul obezității asupra alogrefei renale și a supraviețuirii pacientului este mai puțin bine definit. Mai multe studii au arătat supraviețuirea alogrefei sau a pacientului redusă [14, 15], în timp ce alte analize nu au reușit să confirme rezultatele inferioare [16, 17]. Există dovezi emergente că disparitățile istorice în măsurile de rezultat pot fi reduse sau eliminate în era modernă a transplantului, explicând astfel rezultatele aparent contradictorii dintre studii [13].
Pierderea de greutate la pacienții cu BCC dependenți de dializă obeză: întrebări de bază
Înainte de a prescrie un program de slăbire sau de a pune în aplicare cerințe de reducere în greutate, centrele de transplant ar trebui să ia în considerare trei întrebări critice.
Întrebarea 1: Îmbunătățește pierderea în greutate rezultatele asociate CKD și dializă?
Întrebarea 2: Pierderea în greutate înainte de transplant îmbunătățește rezultatele după transplant?
Schold și colab. au analizat datele despre sistemul renal de date din Statele Unite pentru pacienții enumerați pentru transplant între 1990 și 2003. În acest studiu, modificările rapide în greutate (creștere sau pierdere) au fost asociate cu supraviețuirea redusă a alogrefelor, deși nu a existat un impact aparent al pierderii în greutate asupra rezultatelor post-transplant peste straturile IMC [27]. De asemenea, studiul a constatat că pierderea în greutate înainte de transplant a avut tendința de a fi tranzitorie și a fost contrabalansată de creșterea în greutate după transplant. Impactul pierderii nechirurgicale în greutate înainte de transplant asupra altor rezultate ale transplantului, cum ar fi funcția întârziată a grefei, complicațiile plăgii, respingerea, diabetul zaharat cu debut nou și infecția nu a fost studiat. În plus, nu există studii care să compare impactul pierderii de greutate intenționată versus neintenționată asupra rezultatelor transplantului.