Complicațiile laringiene și faringiene ale bolii de reflux gastroesofagian Motilitatea GI online

PARTEA 1 Cavitatea bucală, faringele și esofagul

complicațiile

Complicațiile laringiene și faringiene ale bolii de reflux gastroesofagian

Gregory N. Postma, M.D. și Stacey L. Halum, M.D.
Despre contribuabili

Vizualizați conținutul articolului

Puncte cheie

  • Când boala de reflux implică laringele sau faringele, aceasta este denumită reflux laringofaringian (LPR) sau reflux extraesofagian, mai degrabă decât boală de reflux gastroesofagian (GERD).

  • Refluxul laringofaringian și GERD sunt două stări de boală legate, dar diferite, cu factori de risc diferiți, fiziopatologie, tratament și rezultate.

  • Pacienții cu LPR rareori au arsuri la stomac semnificative și, cel mai frecvent, prezintă simptome laringiene precum răgușeală, senzație de glob, curățarea gâtului, senzație de picurare postnasală, dificultate la înghițire, tuse cronică și laringospasm.

  • Complicațiile grave ale LPR includ patologia obstructivă, cum ar fi granuloamele laringiene, stenoza subglotică/glotică, laringospasmul și chiar carcinomul laringian.

  • Deși complicațiile LPR pot necesita un tratament chirurgical, trebuie inițiată o terapie agresivă de reflux perioperator dacă pacientul dorește să obțină un rezultat optim.

Refluxul laringofaringian (LPR)

Refluxul gastroesofagian implică refluxul de conținut al stomacului în esofag. În unele cazuri, refluxatul gastric ajunge la laringe sau faringe, care se numește reflux laringofaringian (LPR). Alte sinonime care au fost utilizate pentru LPR includ reflux extraesofagian, reflux "atipic", reflux gastrofaringian, reflux laringian, reflux faringoesofagian și reflux supraesofagian. Folosind o monitorizare prelungită a pH-ului, diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) nu se face de obicei, cu excepția cazului în care un pacient prezintă peste 45 de episoade de reflux sau are timp de expunere la acid crescut la sonda esofagiană (Tabelul 1). Timpii de expunere la acid esofagian sub acesta sunt considerați reflux esofagian normal sau fiziologic. În schimb, unul sau două episoade de expunere la acid (pH

Deși unii pacienți îndeplinesc criteriile sondei de pH atât pentru GERD cât și pentru LPR, mulți au LPR sau GERD singuri. În ultimele decenii, studiile au arătat că LPR și GERD sunt două entități unice, dar înrudite, cu factori de risc, simptome, fiziopatologie și răspunsuri la terapie diferite. 1, 2, 3, 4, 5, 6 În plus, modalitățile de diagnostic pentru evaluarea LPR sunt diferite de cele pentru GERD.

Profilurile și reclamațiile factorilor de risc ale pacienților diferă foarte mult de la pacienții cu LPR la pacienții cu GERD. De exemplu, obezitatea nu este asociată cu LPR izolat; cu toate acestea, are o asociere puternică cu GERD și este un factor de risc independent pentru simptomele GERD și esofagita erozivă. 4, 5 Reclamațiile pacienților diferă, de asemenea, de la LPR la pacienții cu GERD. Un studiu de referință a demonstrat că 100% dintre pacienții cu otorinolaringologie cu reflux s-au plâns de răgușeală, dar doar 6% dintre aceștia au raportat arsuri la stomac. 6 În schimb, același studiu a demonstrat că 89% dintre pacienții cu gastroenterologie cu reflux au raportat arsuri la stomac și niciunul dintre ei nu s-a plâns de răgușeală.

De asemenea, s-a demonstrat că funcția motorie esofagiană diferă între pacienții cu LPR și pacienții cu GERD. Într-un studiu, timpul de eliminare a acidului esofagian a fost semnificativ mai lung la pacienții cu GERD (izolați sau în combinație cu LPR) decât la pacienții cu LPR izolat. În plus, diferența în clearance-ul acid între pacienții cu LPR și indivizii normali nu a fost semnificativă statistic. Acest lucru sugerează că diferențele de fiziopatologie între pacienții cu LPR și GERD fac parte din baza pesomologiei contrastante. Nu numai că motilitatea esofagiană este, în general, diferită între pacienții cu LPR și GERD, dar modelele de reflux din studiile sondei de pH demonstrează că pacienții cu LPR sunt mai susceptibili de a avea reflux în poziție verticală, în timp ce pacienții cu GERD sunt mai predispuși să refluxeze în poziție culcat. 1

Atât LPR cât și GERD pot fi evaluate printr-o varietate de teste de diagnostic, inclusiv esofagografie cu bariu, scanare cu radionucleotide, testul de perfuzie a acidului Bernstein, esofagoscopie cu biopsie, testarea impedanței și monitorizarea sondei pH. În plus, evaluarea clinică a LPR implică, în general, o examinare laringoscopică flexibilă (sau rigidă) și se pot adăuga teste senzoriale laringiene. Deși testarea sondei cu pH dublu este sensibil sensibilă și specifică pentru evenimentele de reflux, celelalte modalități de diagnostic, cum ar fi esofagografia cu bariu, scanarea radionucleotidică și testul de perfuzie a acidului Bernstein, au o sensibilitate scăzută și, prin urmare, au fost abandonate în mare măsură ca teste de diagnostic la alegere pentru reflux. Testarea impedanței intraluminale multicanal este o modalitate mai nouă, care permite detectarea atât a evenimentelor de reflux acid, cât și a celor nonacidice și a demonstrat o sensibilitate excelentă la populațiile GERD, dar rolul său la pacienții cu LPR rămâne să fie determinat. 7