Complicație rară gastrectomie după mânecă Hernie paraesofagiană ireductibilă acută
Osamah Al-Sanea
un departament de chirurgie bariatrică și metabolică, Somna Care, spitalul Procare Riaya, Al Khobar, Arabia Saudită
Ahmed Al-garzaie
un departament de chirurgie bariatrică și metabolică, Somna Care, spitalul Procare Riaya, Al Khobar, Arabia Saudită
Mohamad Dernaika
b Departamentul de gastroenterologie, Somna Care, Spitalul Procare Riaya, Al Khobar, Arabia Saudită
Johnny Haddad
un departament de chirurgie bariatrică și metabolică, Somna Care, spitalul Procare Riaya, Al Khobar, Arabia Saudită
Abstract
Introducere
Gastrectomia laparoscopică a mânecii a fost acceptată ca o procedură bariatrică eficientă independentă. Odată cu creșterea numărului de cazuri înregistrate la nivel mondial, asistăm la apariția unor noi complicații neașteptate.
Prezentare
O gastrectomie aparent directă a mânecii a fost complicată de vărsături acute post-operatorii, care a fost diagnosticată ca migrație acută intra-toracică a unei părți din noua mânecă. S-a făcut repararea chirurgicală, cu reducerea și fixarea stomacului. Pacientul a fost ulterior scutit de simptome și externat.
Discuţie
Aceasta este o complicație rară a unei operații relativ bine studiate. În fața vărsăturilor repetate postoperatorii severe, suspiciunea clinică și utilizarea corectă a tuturor instrumentelor para-clinice ar trebui să contribuie la delimitarea cauzei.
Concluzie
Raportăm acest caz sperând să extindem literatura existentă pe această temă și să evidențiem rolul potențial al disecției membranei gastrofrenice în apariția unei astfel de complicații.
1. Introducere
În multe părți ale lumii gastrectomia cu mânecă verticală a devenit cea mai frecventă operație efectuată în tratamentul obezității morbide, a depășit bypassul gastric în 2013 în multe zone ale lumii [1] .
Pe măsură ce numărul de mâneci efectuate anual a crescut și odată cu creșterea experienței, au crescut noi complicații și noi dileme în gestionarea lor.
Complicațiile gastrectomiei manșonului postoperator precoce sunt bine descrise în literatură; acestea includ scurgeri de linii discontinue, sângerări, infecții și formare de abces, hernie la locul trocarului, ocluzie intestinală [2-4] .
Descriem cazul unei hernii acute cu mâneci postoperatorii prin hiatul esofagian și gestionarea ulterioară a acestuia.
2. Prezentarea cazului
Un pacient de 23 de ani, bărbat, care suferă de obezitate morbidă, indicele de masă corporală IMC = 39, a fost prezentat centrului nostru internațional de excelență în chirurgia bariatrică și metabolică. Cu el s-a discutat despre chirurgia bariatrică și s-a ajuns la alegerea gastrectomiei laparoscopice a mânecii.
Un istoric detaliat a fost preluat de la pacient, care nu a dezvăluit nici o comorbiditate semnificativă, nici o boală de reflux gastro-esofagian (GERD) și nici un simptom de reflux atipic. Pacientul nu are antecedente chirurgicale anterioare, are antecedente familiale de obezitate, diabet zaharat și hipertensiune.
El a suferit în mod progresiv o creștere a greutății sale cu multe regimuri dietetice eșuate, în momentul interogării noastre admite o imagine distorsionată de sine, o integrare socială slabă, precum și o limitare semnificativă a activității sale fizice și o teamă de agravare a starea lui în viitor.
Pregătirea sa preoperatorie, inclusiv examenele generale de laborator preoperatorii, a fost complet normală. El a suferit o gastrectomie laparoscopică cu mânecă, tehnica noastră standard implică utilizarea a 3 trocare și continuarea disecției obișnuite până la vizualizarea completă a Crus stânga, cu eliberare completă și expunerea fundului posterior care este înfășurat cu ultimele capsatoare. La momentul operației nu s-a observat nici o hernie hiatală și niciun defect hiatal, ne calibrăm capsarea peste un tub orogastric francez de 36 începând de la aproape 2 cm de pilor. Nu se face test de scurgere perioperator, nu s-a lăsat drenaj la locul său, pacientul a fost ținut nul pe gură în ziua operației și i s-au administrat anti-emeticele și analgezicele postoperatorii obișnuite.
Pacientul a avut 2 episoade de vărsături postoperatorii, fără sânge, constând în principal din secreții gastrice, tratate conservator în timpul recuperării. De atunci se simțea rău și vărsa de două ori noaptea cantități moderate.
În prima zi postoperatorie a fost nociv și a vărsat aproximativ 100 ml la fiecare două ore și era salivă limpede, așa că nu a început cu protocolul bariatric obișnuit și a fost ținut nul pe gură. S-a plâns de durere incizională moderată, semnele sale vitale erau toate în limitele normale. Examenul fizic nu a fost remarcabil. Pacientul a fost liniștit și i s-a recomandat să meargă până când greața pacientului s-a rezolvat. Revizuirea videoclipului chirurgical nu a indicat nicio îngustare sau angulație pentru a sugera obstrucție și pacientul s-a asigurat că afecțiunea se va rezolva spontan.
Pacientul nu a reușit să se amelioreze în următoarele 2 zile și o înghițire cu gastrografină a fost programată pentru a doua zi, iar studiul limitat de gastrografină a arătat un manșon obstrucționat la hiatus. O tomografie computerizată abdomino-pelviană a arătat o linie discontinue intactă, cu edem moderat la joncțiunea gastroesofagiană, fără extravazare a vreunui material de contrast, un manșon cu aspect normal, fără rotație și a fost raportat ca fiind normal, deoarece a trecut un anumit contrast, dar toracicul inferior foarte limitat tăieturi, au arătat o linie discontinuă posibil migrată în torace, care a fost ratată de radiologul general așa cum se arată în Fig. 1. O gastroscopie a fost programată pentru a doua zi, deși până acum pacientul avea mai puține vărsături, doar o senzație constantă de plenitudine și greață și absența flatusului, precum și un abdomen plictis dezumflat.