Comparația grăsimii viscerale și a grăsimii hepatice ca factori de risc ai sindromului metabolic
Jeongseob Lee
Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Universitar Konyang, Daejeon, Coreea.
Dae-Sung Chung
Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Universitar Konyang, Daejeon, Coreea.
Jee-Hyun Kang
Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Universitar Konyang, Daejeon, Coreea.
Byung-Yeon Yu
Departamentul de Medicină de Familie, Spitalul Universitar Konyang, Daejeon, Coreea.
Abstract
Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a determina dacă grăsimea viscerală sau grăsimea hepatică este un factor de risc mai relevant pentru sindromul metabolic. Un total de 98 de subiecți cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani, care au vizitat un centru de promovare a sănătății într-un spital universitar, au fost înscriși în acest studiu. Sindromul metabolic a fost diagnosticat pe baza raportului modificat al raportului Panoul III de tratament pentru adulți al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP-ATPIII). Am definit obezitatea viscerală ca o zonă de grăsime viscerală ≥ 100 cm 2 care a fost dobândită prin CT la nivelul L4-5. Pentru a evalua ficatul gras, am aplicat un raport de atenuare ficat-splină ≤ 1,1 măsurat prin CT la nivelul T12. Am folosit modele de regresie logistică binare care au folosit prezența sau absența sindromului metabolic ca variabilă dependentă și vârstă, sex și prezența sau absența obezității viscerale și a ficatului gras ca variabile independente. Obezitatea viscerală nu s-a dovedit a fi o variabilă independentă ca factor de risc al sindromului metabolic (cota 2,7; 95% interval de încredere 0,55-13,30), dar ficatul gras s-a dovedit a fi semnificativ în acest model (cota 71,3; IC 95% 13.04-389.53). Studiul nostru sugerează că grăsimea hepatică poate fi un factor de risc mai important decât grăsimea viscerală în ceea ce privește asocierea sa cu sindromul metabolic.
INTRODUCERE
Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) a fost recunoscută ca o caracteristică a rezistenței la insulină. Dovezi recente susțin ideea că NAFLD este asociat cu o serie de boli sistemice, inclusiv obezitatea viscerală, bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2 și sindromul metabolic. Această asociere a fost atribuită creșterii mortalității și morbidității cardiovasculare (1-3). Pe baza rezultatelor biopsiei hepatice, Marchesini și colab. (4) au raportat că pacienții nondiabetici cu sindrom metabolic au prezentat fibroză și inflamație mai severe la nivelul ficatului, indiferent de vârstă, sex și indicele de masă corporală (IMC), decât acei pacienți fără sindrom metabolic. Diagnosticul NAFLD a fost realizat pe baza biopsiei hepatice, dar tomografia computerizată (CT) a fost raportată pentru a oferi o evaluare mai obiectivă, care este reproductibilă și corelată mai strâns cu acumularea de grăsime în ficat (5, 6).
Grăsimea viscerală este independent legată de morbiditatea și mortalitatea bolilor coronariene și este asociată cu sindromul metabolic, diabetul și bolile cardiovasculare. Din această cauză, grăsimea viscerală a fost folosită ca măsură clinică a riscului de obezitate (7, 8). Recent, Kantartzis și colab. (9) au raportat că grăsimea hepatică a fost un factor independent mai relevant pentru metabolismul glucozei decât grăsimea viscerală. Până în prezent, impactul grăsimii hepatice față de grăsimea viscerală în determinarea sindromului metabolic nu a fost investigat în detaliu. Prin urmare, în acest studiu am încercat să determinăm care dintre aceste grăsimi măsurate prin CT a fost mai strâns asociată cu sindromul metabolic.
MATERIALE ȘI METODE
Participanți
Am efectuat o analiză retrospectivă folosind fișele medicale. Un total de 98 de subiecți (34 bărbați, 64 femei) cu vârste cuprinse între 18-65 de ani, care au vizitat un centru de promovare a sănătății într-un spital universitar pentru controale regulate de sănătate și au fost supuși CT visceral de grăsime din septembrie 2007 până în iunie 2010 au fost înscriși în acest studiu. . Conform răspunsurilor la chestionar, au fost excluși cei cu antecedente de consum de peste 40 g de alcool pe săptămână sau boli hepatice cronice. În plus, au fost excluși și cei care au fost pozitivi la antigenul superficial al hepatitei B (HBsAg) sau la anticorpul hepatitei C.
Antropometrie
Înălțimea și greutatea au fost măsurate, subiectul purtând doar o rochie și postind mai mult de 12 ore. Am măsurat până la 0,1 kg, 0,1 cm în mod automat (HM-170, Fanics, Coreea) și am efectuat o analiză a compoziției corpului folosind analizorul de grăsime Inbody720 (Biospace Co., Seoul, Coreea). Circumferința taliei a fost măsurată la linia mediană între coasta inferioară și partea superioară a creastei iliace, în conformitate cu orientările OMS (10).
Măsurarea suprafeței de grăsime viscerală (VFA)
Zona de grăsime viscerală a fost măsurată prin CT cu o singură felie (SOMATOM Plus4, Siemens, Erlangen, Germania) la nivelul 4-5 al vertebrelor lombare utilizând un interval de atenuare de 30 până la -190 unități Hounsfield (HU). Am definit obezitatea viscerală ca o zonă de grăsime viscerală mai mare de 100 cm 2 (11).
Măsurarea acumulării de grăsime hepatică
Pentru a cuantifica acumularea de grăsime hepatică, am obținut atenuarea medie a ficatului dintr-o medie de 4 zone selectate de aproximativ 200 mm 2 fiecare, inclusiv lobul drept-anterior, lobul drept-posterior și lobul interior stâng al ficatului, la nivelul T12. De asemenea, am obținut atenuarea medie a splinei dintr-o medie de 2 zone ale splinei (polul anterior și posterior) la nivelul T12. În cele din urmă, am calculat raportul de atenuare a ficatului la splină (LSR), iar ficatul gras a fost definit ca un LSR ≤ 1,1 (12, 13) (Fig. 1).