Compararea procentului de exces de greutate după gastrectomie laparoscopică cu mânecă și laparoscopic
Andrzej Lehmann
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
Maciej Bobowicz
2 Departamentul de Chirurgie Oncologică, Universitatea de Medicină din Gdansk, Gdansk, Polonia
Paweł Lech
3 Departamentul de Chirurgie Generală și Minim Invazivă, Universitatea din Warmia și Mazury, Olsztyn, Polonia
Michał Orłowski
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
Wiaczesław Siczewski
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
Maciej Pawlak
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
Dariusz Świetlik
4 Facultatea de Informatică Medicală și Biostatistică, Universitatea de Medicină din Gdansk, Gdansk, Polonia
Mieczysław Witzling
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
Maciej Michalik
1 Departamentul de chirurgie generală și vasculară, spitalul Ceynowa, Wejherowo, Polonia
3 Departamentul de Chirurgie Generală și Minim Invazivă, Universitatea din Warmia și Mazury, Olsztyn, Polonia
Abstract
Introducere
Gastrectomia laparoscopică a mânecii (LSG) și bandajul gastric reglabil laparoscopic (LAGB) sunt opțiuni acceptabile pentru procedurile bariatrice primare la pacienții cu indicele de masă corporală (IMC) 35-55 kg/m 2 .
Scopul acestui studiu este de a compara efectele acestor două proceduri bariatrice la 6, 12 și 24 de luni după operație.
Material si metode
Două sute și doi pacienți au fost incluși 72 de pacienți cu LSG și 130 de pacienți cu LAGB. Vârsta medie a fost de 38,8 ± 11,9 și 39,4 ± 10,4 ani în grupurile LSG și LAGB, cu IMC inițial de 44,1 kg/m 2 și 45,2 kg/m 2, p = NS.
Rezultate
Procentul mediu de pierdere în greutate în exces (% EWL) la 6 luni pentru LSG vs. LAGB a fost de 36,3% vs. 30,1% (p = 0,01) și la 12 luni a fost de 43,8% vs. 34,6% (p = 0,005). Cea mai mare diferență în% mediu EWL la 12 luni a fost observată la pacienții cu IMC inițial de 40-49,9 kg/m2 în favoarea LSG (47,5% față de 35,6%; p = 0,01). La doi ani după operație nu a existat niciun avantaj al LSG, iar în subgrupul de pacienți cu IMC 50-55 kg/m 2 a existat o tendință în favoarea LAGB (57,2% față de 30%; p = 0,07). Modelul de regresie multiplă al variabilelor independente (vârstă, sex, IMC inițial și prezența comorbidităților) s-a dovedit nesemnificativ în predicția celui mai bun rezultat în medie de% EWL pentru oricare dintre modalitățile operative. Niciunul dintre acești factori din modelul de regresie logistică nu ar putea determina tipul de intervenție chirurgicală care ar trebui utilizată la pacienți.
Concluzii
În primii 2 ani după operație, cele mai bune rezultate au fost obținute la femeile cu IMC mai mic supus unei intervenții chirurgicale LSG. LSG oferă un procent mai mare de EWL după o perioadă mai scurtă de timp, deși diferența scade în timp.
Introducere
Tratamentul chirurgical al obezității reduce excesul de greutate corporală cu 50-70% în comparație cu terapiile comportamentale și farmacologice [1]. Gastrectomia mânecii (SG) și bandajul gastric ajustabil (AGB) sunt cele mai populare metode restrictive utilizate în tratamentul chirurgical al obezității [2, 3].
Gastrectomia mânecii este primul pas al unui comutator duodenal și a fost descrisă pentru prima dată de Hess în 1988 [4]. În urmă cu treisprezece ani, Ren și colab. a efectuat prima rezecție laparoscopică a mânecii gastrice, de asemenea ca primă etapă a unei diversiuni biliopancreatice cu comutator duodenal (BPD-DS) și a devenit un tratament independent de procedură la scurt timp după [5].
Ideea bandării gastrice reglabile a apărut la sfârșitul anilor 1980 [6-8]. Laparoscopic AGB (LAGB) este o procedură restrictivă și, mai important, este una dintre puținele proceduri bariatrice reversibile și a fost descrisă pentru prima dată în 1994 de Belachew și colab. [9]. Este una dintre cele mai populare proceduri bariatrice din Europa și Australia și în ultimii ani a câștigat încet popularitate în SUA. Pionierii implantării laparoscopice de AGB au inclus Guy-Bernard Cadiere și Franco Favretti. În Polonia, această metodă a fost utilizată pentru prima dată în 1998 [10].
Atât LSG, cât și LAGB au argumentele pro și contra. Ambele au avantaje și dezavantaje bine documentate, dar există puține rapoarte care să compare în mod direct rezultatele acestor două modalități operative. Prin urmare, am decis să realizăm un studiu care să evalueze rezultatele LAGB și LSG în termeni de% din excesul de pierdere în greutate (% EWL) la 6, 12 și 24 de luni după operație. Deoarece nu există linii directoare clare care să sugereze care metodă este mai bună pentru care pacienți, am aplicat un model de regresie univariat și multivariat la factorii care ar putea deveni parte a unui model predictiv al rezultatului la pacienții cu indicele de masă corporală (IMC) în intervalul 35- 55 kg/m 2 .
Material si metode
Pacienți
Date despre caracteristicile de bază (vârstă, sex, greutate inițială, IMC și comorbidități) (Tabelul I) și% EWL la 6, 12 și 24 de luni după operație au fost extrase din 2 studii publicate anterior pentru populația de pacienți cu obezitate morbidă cu IMC > 40 kg/m 2 sau IMC> 35 kg/m 2 cu comorbidități semnificative și până la IMC = 55 kg/m 2, care au suferit operații între anii 2005 și 2009 în instituția noastră [11, 12]. Două sute și doi pacienți consecutivi care au suferit LSG (72 pacienți) sau LAGB (130 pacienți) au îndeplinit criteriile de mai sus și au fost incluși în acest studiu. Tipul de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată a fost ales în comun de echipa bariatrică și de pacient după calificarea cu mai multe etape. Tehnicile operatorii au fost descrise în altă parte [11-13]. Diagrama de participare la vizitele de urmărire este prezentată în Figura 1 .
Participarea la vizitele de urmărire
Tabelul I
| Numărul de pacienți | 72 | 130 | |
| Femeie, n (%) | 55 (76,4) | 99 (76,1) | NS |
| Bărbat, n (%) | 17 (23,6) | 31 (23,9) | |
| Vârstă, medie ± SD (interval) [ani] | 38,8 ± 11,9 (19-67) | 39,4 ± 10,4 (22-74) | NS |
| Greutate inițială, medie ± SD (interval) [kg] | 126,7 ± 20,6 (90-170) | 129,7 ± 22,3 (90-207) | NS |
| IMC inițial, medie ± SD (interval) [kg/m 2] | 44,1 ± 5,3 (35,1-54,7) | 45,2 ± 5,4 (35,2-54,8) | NS |
| Pacienți cu comorbidități, n (%) | 42 (58,3) | 76 (58,5) | NS |