Comentariu Obezitate „Tocul lui Ahile” pentru COVID-19
Giovanna Muscogiuri
un Departament de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de Endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
b Centrul italian de tratament și îngrijire a pacienților (C.I.B.O), Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
Gabriella Pugliese
un Departament de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de Endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
b Centrul italian pentru tratamentul și beneficiile pacienților (C.I.B.O), Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
Luigi Barrea
un Departament de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de Endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
b Centrul italian pentru tratamentul și beneficiile pacienților (C.I.B.O), Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
Silvia Savastano
un Departament de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de Endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
b Centrul italian pentru tratamentul și beneficiile pacienților (C.I.B.O), Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
Annamaria Colao
un Departament de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de Endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
b Centrul italian pentru tratamentul și beneficiile pacienților (C.I.B.O), Departamentul de Medicină Clinică și Chirurgie, Unitatea de endocrinologie, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
c Catedrala UNESCO „Educație pentru sănătate și dezvoltare durabilă”, Universitatea Federico II, Napoli, Italia
Boala Coronavirus-2019 (COVID-19) este boala infecțioasă cauzată de coronavirusul recent descoperit SARS-CoV-2. Primul caz de COVID-19 a fost raportat Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) de către autoritățile chineze la 31 decembrie 2019 ca urmare a unui pacient care suferea de pneumonie în orașul Wuhan, provincia Hubei, China. În urma unei răspândiri rapide în China, au apărut noi focare în nordul Italiei și în mai multe țări europene. Pe 12 martie 2020, OMS a anunțat focarul COVID-19 o pandemie.
COVID-19 are ca rezultat o infecție respiratorie caracterizată prin simptome ușoare până la severe, cum ar fi tuse uscată, febră și dificultăți de respirație, care pot apărea până la aproximativ 14 zile după expunerea la virus. Potrivit Centrului Național pentru Imunizare și Boli Respiratorii (NCIRD), categoriile cu risc ridicat pentru bolile severe de la COVID-19 sunt persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, care locuiesc într-un azil de bătrâni sau într-o unitate de îngrijire pe termen lung, imunocompromiși sau persoane cu afecțiuni medicale subiacente, în special dacă nu sunt bine controlate, inclusiv boli pulmonare cronice, afecțiuni cardiace grave, diabet de tip 1 sau tip 2, afecțiuni hepatice, boli renale cronice supuse dializei și obezitate severă (indicele de masă corporală [IMC] de 40 sau mai mare).
Până în prezent, nu există date în literatura de specialitate care să raporteze că subiecții cu obezitate prezintă un risc mai mare de a lua COVID-19; cu toate acestea, deoarece se știe că obezitatea crește riscul de a dezvolta forme severe de insuficiență respiratorie, s-ar putea ipoteza că subiecții cu obezitate ar putea fi expuși riscului de boli grave dacă sunt infectați.
În special, conform raportului Centrului național de audit și cercetare intensivă (ICNARC) referitor la COVID-19 în îngrijirea critică din Regatul Unit (27 martie 2020), s-a observat că 72,1% din 775 de pacienți cu COVID-19 confirmat erau supraponderali sau obezi și că în rândul pacienților cu IMC> 30 care au fost supuși terapiei intensive, 60,9% dintre aceștia au murit [1].
În plus, conform datelor italiene publicate pe 6 aprilie 2020 de Institutul Superiore di Sanità (ISS), s-a găsit o prevalență generală a obezității de 10,0% la 1290 de pacienți decedați pentru care existau dosare medicale [2].
În acest studiu de cohortă retrospectiv într-un singur centru francez care a evaluat 124 de pacienți consecutivi internați în terapie intensivă pentru SARS-CoV-2, s-a observat că obezitatea (IMC> 30 kg/m2) și obezitatea severă (IMC> 35 kg/m2) 2) au fost prezenți în 47,6% și, respectiv, 28,2% din cazuri, că pacienții care au necesitat ventilație mecanică invazivă (IMV) au crescut cu categoriile IMC (p 35 kg/m (85,7%)) [3].
După cum se știe, obezitatea reprezintă o stare de inflamație cronică de grad scăzut care poate contribui la apariția bolilor metabolice (dislipidemie, rezistență la insulină și diabet zaharat de tip 2 [T2DM]) și poate modifica răspunsurile imune înnăscute și adaptative, făcând sistemul imunitar mai mult vulnerabil la infecții și mai puțin receptiv la vaccinări, antivirale și medicamente antimicrobiene [4].
Descoperirile recente au evidențiat impactul substanțial pe care obezitatea îl are asupra imunității și apărării agentilor patogeni, inclusiv perturbarea integrității țesutului limfoid; alterări în dezvoltarea leucocitelor, fenotipuri și activitate; și coordonarea răspunsurilor imune înnăscute și adaptative. În special, s-a demonstrat că obezitatea afectează răspunsurile celulelor T CD8 + ale memoriei la infecția cu virusul gripal, ducând la creșterea mortalității, titruri virale în plămâni și agravarea patologiei pulmonare. Aceste efecte adverse au fost asociate cu eșecul indus de obezitate în menținerea celulelor T cu memorie CD8 + specifică gripei, care sunt esențiale pentru asigurarea eficacității vaccinului [5].
Inflamarea de nivel scăzut este determinată de o afecțiune a hipoxiei și disfuncției adipocitelor, care are ca rezultat o secreție exuberantă de citokine proinflamatorii, cum ar fi factorul de necroză tumorală α (TNF-α), interleukina (IL) 1β și IL-6 și recrutarea a celulelor imune macrofage, celule T și celule B, creând o buclă de inflamație auto-regeneratoare [6]. Într-adevăr, au fost raportate niveluri circulante crescute de citokine pro-inflamatorii, cum ar fi proteina TNF-α, IL-6 sau C-reactivă, la adulții supraponderali și obezi [7].
Având până acum dovezi științifice limitate cu privire la mecanismele fiziopatologice care leagă obezitatea și COVID-19, unele informații interesante pot fi extrapolate din studiile efectuate pe subiecți cu infecție H1N1: s-a arătat că subiecții cu obezitate comparativ cu indivizii cu greutate normală prezintă infecția cu H1N1 eliberare mai intensă de IL-8, care este o chimiochină a imunității înnăscute implicată în chimiotaxie, fiind o chimiochină majoră pentru activarea și migrarea neutrofilelor în țesut, mecanism implicat ca răspuns la infecție [8].