Colecistita acalculă - Proiect EMCrit

Educație medicală online pentru îngrijirea critică a departamentului de urgență (DE), traume și resuscitare

7 noiembrie 2019 de Josh Farkas

emcrit

CUPRINS

  • Noțiuni de bază
  • Epidemiologie
  • Prezentare clinică
  • Diagnostic diferentiat
  • Investigații
    • Laboratoare
    • Ultrasonografie
    • Scanare CT
    • Scanarea HIDA
    • Abordarea diagnostic generală
  • Tratament
  • Podcast
  • Întrebări și discuții
  • Capcanele
  • PDF al acestui capitol (sau creați PDF personalizat)

elementele de bază

Prezentare generală
  • Colecistita acalculă este definită ca fiind colecistita care apare fără calculi biliari.
  • Acest lucru apare de obicei la pacienții cu afecțiuni critice din cauza unei combinații de factori (de exemplu, staza biliară și hipoperfuzia).
  • Colecistita acalculă este adesea nerecunoscută inițial, din cauza intubației și sedării. Acest lucru poate duce la o rată ridicată de progresie către necroză a vezicii biliare (50%) și perforație (10%).
    • Termenul „colecistită necrozantă” a fost propus pentru această boală, pentru a sublinia evoluția potențial malignă.
patogeneza
  • Patogeneza poate fi rezumată aproximativ după cum urmează. În unele moduri, acest lucru poate fi conceptualizat ca un ileus paralitic al vezicii biliare.
  • (1) Lipsa nutriției enterale și hipoperfuzia creează o vezică biliară hipotonică, dilatată.
    • Distensia vezicii biliare crește tensiunea peretelui, afectând în continuare perfuzia peretelui vezicii biliare.
    • Staza biliară determină concentrarea detergenților biliari, care pot deteriora peretele vezicii biliare.
  • (2) Urmează complicații suplimentare:
    • Pot apărea necroze și perforații ale vezicii biliare.
    • Poate apărea suprainfecție cu bacterii enterice (empiem al vezicii biliare). Rețineți că multe cazuri de colecistită acalculă apar fără infecție bacteriană.

epidemiologie

neobișnuit în general
  • Colecistita acalculă este văzută mai ales în unitatea de terapie intensivă ca o complicație a bolilor critice preexistente.
  • Acest lucru poate explica

5% din colecistită. Cu toate acestea, incidența precisă este tulbure, dată fiind lipsa unor criterii diagnostice definitive.

factori de risc
  • (a) Boală critică
    • Traume, arsuri
    • Septicemie
    • Eșec multi-organ
    • Chirurgie non-biliară (în special chirurgie cardiacă sau aortică)
  • (b) Distensia vezicii biliare
    • Nutriție parenterală totală
    • Lipsa nutriției enterale
    • Opioide
  • (c) Hipoperfuzie
    • Hipoperfuzie globală, insuficiență cardiacă
    • Boală vasculară (diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză, vasculită)

prezentare clinică

1) poate provoca constatări clinice asociate în general cu boli biliare
  • Durere în cadranul superior drept (semnul lui Murphy)
  • Greață/vărsături
  • Distensie abdominală, scăderea sunetelor intestinului
  • Febră
  • Icter
2) poate provoca sepsis de origine necunoscută
  • Este posibil să nu aibă simptome de localizare.
  • Se poate prezenta sub formă de febră sau sepsis fără sursă evidentă.

diagnostic diferentiat

În funcție de prezentare, diferențialul poate fi destul de larg.

considerentele comune includ:
  • Alte boli biliare
    • colecistita calculoasă
    • colangită ascendentă
    • coledocolitiaza
  • Pancreatită
  • Boala ulcerului peptic cu perforație
  • Pielonefrita
  • Colita Clostridioides difficile
  • Pneumonie
  • Abces hepatic
  • Hepatită (poate provoca îngroșarea peretelui vezicii biliare)
  • Ischemie mezenterică sau colonică
laboratoarele nu sunt de ajutor
  • Leucocitoza poate fi observată.
  • Poate apărea o creștere variabilă a bilirubinei și fosfatazei alcaline, dar nu sunt nici sensibile, nici specifice.

ultrasunografie

rolul general al ultrasunetelor
  • Ecografia este probabil cea mai bună modalitate de imagine unică în ansamblu.
  • Poate fi o provocare, deoarece vezica biliară este de obicei „anormală” într-o oarecare măsură în cazul bolilor critice (de exemplu, îngroșarea ușoară a pereților din cauza edemului și supraîncărcării volumului).
criterii imagistice pentru diagnosticul colecistitei acalcule acute
  • Aceste criterii nu au fost validate, dar pot fi utile pentru a furniza o schemă generală (20478490) .
  • Mulțumit fie dacă sunt prezente două criterii majore, fie un criteriu major plus două criterii minore.