Colecistectomia monostazică minim invazivă în; Pacienți obezi Laparoscopic vs.
Scop
Colecistectomia laparoscopică este o metodă de tratament pentru gestionarea bolilor benigne ale vezicii biliare. Se încearcă în continuare operarea colecistectomiei laparoscopice cu un singur port. Cu toate acestea, colecistectomia laparoscopică cu un singur port, procedura rămâne dificilă din punct de vedere tehnic, în special la pacienții obezi. Recent, a fost introdus un sistem chirurgical robotizat pentru intervenții chirurgicale minime invazive pentru a depăși limitele chirurgiei laparoscopice convenționale.
Metode
Din aprilie 2009 până în august 2017, am analizat retrospectiv evidența medicală a pacienților cu colecistectomie unică, minim invazivă (laparoscopică și robotică) cu IMC ridicat (> 25 kg/m 2). Am analizat caracteristicile generale și rezultatele perioperatorii între grupul de colecistectomie laparoscopică cu un singur fulcru și grupul de colecistectomie cu un singur loc robotizat (RSSC).
Rezultate
Timpul operației (57,56 ± 11,10 vs 98,5 ± 12,28 pp = 0,000) a fost semnificativ mai mare în grupul robotizat de colecistectomie cu un singur loc (RSSC), dar timpul efectiv de disecție (25,85 ± 11,09 vs 25,79 ± 13,35 p = 0,978) nu a fost semnificativ diferit între cele două abordări. Perforarea vezicii biliare iatrogene, (13 vs 6 p = 0,005), pacienții supuși RSSC au prezentat o cantitate semnificativ mai mică decât cei care au fost supuși colecistectomiei laparoscopice cu un singur fulcrum (SFLC).
Concluzie
Este dificil de spus cu certitudine că RSSC este în mod clar mai bun decât SFLC la pacienții obezi. Cu toate acestea, datorită comodității și eficienței tehnice a intervenției chirurgicale cu RSSC, RSSC poate fi practic util. Studiile suplimentare sunt obligatorii.
Cuvinte cheie: Obezitate, colecistectomie, laparoscopie, proceduri chirurgicale robotizate
În tratamentul bolilor benigne ale vezicii biliare, cum ar fi colelitiaza și polipul vezicii biliare, colecistectomia a fost recunoscută ca fiind metoda de tratament finală. De când prima colecistectomie laparoscopică a fost efectuată de obstetricianul francez Philippe Mouret în 1987, 1 colecistectomia laparoscopică a devenit standardul de aur datorită timpului său redus de funcționare, a efectului cosmetic mai bun, a durerii reduse și a recuperării postoperatorii mai timpurii comparativ cu colecistectomia deschisă. 1, 2 Mai recent, au fost dezvoltate tehnici chirurgicale suplimentare pentru a reduce leziunile de acces. În cele din urmă, colecistectomia laparoscopică cu un singur port a fost introdusă ca un efort de a reduce gradul de invazivitate procedurală. 2, 3 Cu toate acestea, în ciuda introducerii diferitelor metode și dispozitive pentru colecistectomia laparoscopică cu un singur port, 4, 5 procedura rămâne dificilă din punct de vedere tehnic.
Recent, a fost introdus un sistem chirurgical robotizat pentru chirurgia laparoscopică cu un singur port pentru a depăși limitele chirurgiei laparoscopice convenționale. 6 Spre deosebire de chirurgia laparoscopică manuală, acest sistem robot poate oferi chirurgului o imagine anatomică reconstruită în trei dimensiuni și poate realoca mișcarea instrumentelor chirurgicale, astfel încât chirurgii să le poată controla ergonomic printr-un singur loc chirurgical printr-o consolă chirurgicală. În plus, nu există mișcări inutile cauzate de tremurarea mâinii sau principiul pârghiei, iar mișcarea în cavitatea abdominală poate avea loc mult mai liber. Spre deosebire de laparoscopie, nu există nici o mișcare inutilă a ecranului. 7 Prin urmare, se crede că operația robotică cu un singur port este mai ușor de efectuat decât chirurgia cu un singur port laparoscopic. 8, 9
Pacienții chirurgicali cu obezitate reprezintă o provocare în chirurgia minim invazivă și, având în vedere numărul tot mai mare de pacienți obezi, se așteaptă ca 10 cazuri dificile să crească. Se crede că este și mai dificil de efectuat colecistectomia laparoscopică cu un singur port la pacienții cu indice de masă corporală ridicat (IMC). De fapt, s-a raportat că, la pacienții cu IMC ridicat, colecistectomia laparoscopică necesită un timp operator mai lung, prezintă o probabilitate mai mare de a necesita porturi suplimentare și prezintă un procent mai mare de complicații decât cel efectuat la pacienții IMC normali. 11, 12
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a publicat anterior linii directoare conform cărora pacienții asiatici cu IMC ridicat (> 25 kg/m2). 13 În acest studiu, am investigat rolul potențial al sistemului chirurgical robotizat menționat anterior în efectuarea colecistectomiei cu un singur port la pacienții cu IMC ridicat (> 25 kg/m 2) prin compararea rezultatelor cu cele obținute folosind tehnica noastră de colecistectomie laparoscopică cu un singur fulcrum. (SFLC) 14 pentru tratarea bolilor benigne ale vezicii biliare.
Selectarea pacientului
Din aprilie 2009 până în august 2017, au fost analizate dosarele medicale ale pacienților care au suferit colecistectomie unică, minim invazivă (laparoscopică și robotică) la Spitalul Severance (Sincheon, Seoul). Dintre aceștia, pacienții cu IMC ridicat (> 25 kg/m2) au fost înrolați pentru acest studiu. Demografiile pacienților colectate au fost sexul, vârsta, simptomele, istoricul, IMC, diagnosticul și scorul Societății Americane de Anestezisti (ASA), în timp ce datele privind rezultatele perioperatorii au fost timpul de operație, timpul efectiv de disecție, pierderea de sânge, scurgerea de bilă în timpul operației și conversia la deschidere sau chirurgie laparoscopică. Timpul de funcționare a fost definit ca timpul complet de funcționare, inclusiv andocarea, disecția efectivă și timpul de consolă. Timpul efectiv de disecție a fost definit ca timpul de la începutul disecției triunghiului lui Calot până la sfârșitul eliminării vezicii biliare din patul hepatic. Am analizat caracteristicile generale și caracteristicile intraoperatorii dintre grupul SFLC și grupul robotizat de colecistectomie cu un singur loc (RSSC). Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de Comitetul de Revizuire Instituțională (IRB) al Spitalului Severance (2018-2507-002). Datorită naturii retrospective a acestui studiu, nu s-a renunțat la necesitatea consimțământului informat al pacientului pe direcția IRB.