Circulația indicelui de masă corporală
Din Divizia de Boli Cardiovasculare (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Divizia de Hipertensiune (R.W., V.K.S.) și Divizia de Biostatistică (R.J.L.), Clinica Mayo, Rochester, Minn.
Din Divizia de Boli Cardiovasculare (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Divizia de Hipertensiune (R.W., V.K.S.) și Divizia de Biostatistică (R.J.L.), Clinica Mayo, Rochester, Minn.
Din Divizia de Boli Cardiovasculare (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Divizia de Hipertensiune (R.W., V.K.S.) și Divizia de Biostatistică (R.J.L.), Clinica Mayo, Rochester, Minn.
Din Divizia de Boli Cardiovasculare (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Divizia de Hipertensiune (R.W., V.K.S.) și Divizia de Biostatistică (R.J.L.), Clinica Mayo, Rochester, Minn.
Din Divizia de Boli Cardiovasculare (R.W., P.B., E.S.B., V.K.S.), Divizia de Hipertensiune (R.W., V.K.S.) și Divizia de Biostatistică (R.J.L.), Clinica Mayo, Rochester, Minn.
Vizualizați cea mai recentă versiune a acestui articol. Versiunile anterioare:
Abstract
Fundal- La pacienții cu boală coronariană (CAD), tromboza acută apare frecvent în arterele coronare cu stenoze ușoare sau moderate. Obezitatea crește riscul de ateroscleroză, dar nu se știe dacă crește și riscul de tromboză coronariană. Am emis ipoteza că indicele de masă corporală (IMC) ar putea fi un predictor independent al unui sindrom coronarian acut la pacienții cu ateroscleroză coronariană stabilită.
Metode și rezultate— Dintre 504 de pacienți supuși angiografiei coronariene, cei cu dovezi de> 10% stenoze ale arterei coronare au fost împărțiți în 2 grupuri, fie cu CAD stabil (n = 226), fie instabil (angină instabilă sau infarct miocardic; n = 156). După ajustarea pentru alți factori de risc (vârstă, sex, tensiune arterială, niveluri de lipide, rezistență la insulină, leptină, fibrinogen, proteină C reactivă (CRP), severitate CAD în angiografie, stare de fumat și antecedente de infarct miocardic sau hipertensiune IMC a avut o asociere independentă semnificativă cu un sindrom coronarian acut, cu un raport de cote de 1,49 (= 0,014). Această relație pozitivă între IMC și riscul de evenimente coronariene acute a fost evidentă chiar și pentru valori ușor crescute ale IMC. Analiza multivariată a arătat, de asemenea, că CRP și numărul leziunilor coronariene au fost predictori independenți ai riscului unui eveniment coronarian acut.
Concluzii - La pacienții cu ateroscleroză coronariană stabilită, IMC, precum și CRP și o serie de leziuni coronariene, sunt asociate independent cu sindroame coronariene acute. Există dovezi ale riscului crescut chiar și la niveluri ușor crescute ale IMC.
Rapoartele recente ale Centrului Național pentru Statistici de Sănătate arată că prevalența supraponderalității și a obezității sunt extrem de mari, atingând proporții epidemice. 1 Această prevalență este încă în creștere 1,2 și are implicații clinice și epidemiologice importante. Obezitatea este asociată cu multe boli metabolice și cardiovasculare, contribuind astfel la creșterea morbidității și mortalității. De exemplu, s-a stabilit o relație directă sau indirectă între obezitate și rezistența la insulină, diabetul de tip II, dislipidemie, inflamație, tromboză, hipertensiune, ateroscleroză și accident vascular cerebral. 3-6 În plus, chiar și o creștere moderată a indicelui de masă corporală (IMC) este asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă. 7 Greutatea corporală poate avea, de asemenea, implicații asupra mortalității. 8 Obezitatea și excesul de greutate la vârsta adultă sunt asociate cu scăderi mari ale speranței de viață și creșteri la moartea timpurie, similar cu cele observate la fumat. 9
Asocierea dintre obezitate și ateroscleroză coronariană nu a fost pe deplin elucidată. Se știe că obezitatea este un factor de risc puternic pentru dezvoltarea bolii coronariene (CAD). 3-6 Cu toate acestea, CAD este o condiție complexă și eterogenă. Sindroamele coronariene acute (cum ar fi angina instabilă și infarctul miocardic) nu sunt de obicei rezultatul unei ocluzii treptate și progresive a arterei coronare, ci sunt în schimb legate de tromboza coronariană acută. 10 Tromboza apare adesea numai în arterele coronare moderat stenozate sau angiografic normale. 11 Aceste evenimente trombotice acute sunt declanșate de o ruptură sau eroziune a unei plăci ateromatoase. Și totuși, majoritatea plăcilor rupte se vindecă fără sechele clinice și, în doar câteva cazuri, se dezvoltă trombi intraluminali ocluzivi. Deoarece este placa instabilă aterosclerotică care poate duce la un eveniment coronarian acut și potențial fatal, este important să înțelegem mecanismele și să identificăm factorii de risc asociați cu instabilitatea plăcii. În acest sens, nu se știe dacă obezitatea, pe lângă efectele sale proaterosclerotice, crește și riscul de tromboză coronariană.
În studiul de față, am emis ipoteza că IMC este un predictor independent al evenimentelor coronariene acute la pacienții cu CAD. Am studiat o cohortă mare de pacienți cu CAD stabil și instabil, toți cu ateroscleroză coronariană confirmată de angiografie. Am comparat valoarea predictivă a IMC cu cea a factorilor de risc tradiționali și noi. 12.13
Metode
Toți subiecții au fost recrutați prospectiv într-un laborator de cateterism cardiac la Clinica Mayo, Rochester, Minn. Grupul de studiu a fost format din 504 de pacienți consecutivi care au fost supuși angiografiei coronariene pentru indicații clinice (cel mai frecvent dureri toracice, dispnee la efort sau un studiu anormal de imagistică nucleară). Acești pacienți au făcut parte dintr-un alt studiu care examinează asocierea dintre polimorfisme din grupul de gene IL-1 și severitatea inflamației și CAD. 14
Probele de sânge au fost extrase în repaus în decubit dorsal după un post peste noapte. Rezistența la insulină a fost calculată prin intermediul evaluării modelului homeostaziei (HOMA). 15
Dintre cei 226 de pacienți cu CAD stabil, 31 (13,7%) erau rezidenți ai județului Olmsted, iar din cei 156 de pacienți cu sindrom coronarian acut, 19 (12,2%) erau rezidenți ai județului Olmsted. Caracteristicile demografice și clinice ale grupurilor de studiu sunt prezentate în tabelul 1, la fel ca alte variabile măsurate, inclusiv leptina, insulina, glucoza, lipidele, fibrinogenul și proteina C-reactivă (CRP). Cele două grupuri au fost comparate pentru a evalua orice asociere independentă între IMC și riscul unui sindrom coronarian acut.
TABEL 1. Caracteristicile demografice și clinice ale grupurilor de studiu