Cine este responsabil pentru igiena orală în timpul terapiei ortodontice Grupul de sănătate orală
1 martie 2014
de Deborah M. Lyle, RDH, BS, MS
Ortodonția este o procedură dentară multifactorială care implică pacientul, medicul dentist general, ortodontul, asistentul (asistenții), igienistul, coordonatorul tratamentului, personalul de la recepție și, uneori, chirurgul oral sau parodontul. Colaborarea și comunicarea între echipe sunt esențiale. În majoritatea cazurilor, fiecare își îndeplinește rolul izolat de ceilalți, trimitând câteodată un e-mail. Deci, cine este responsabil pentru instrucțiunile de igienă orală în timpul tratamentului? Poate fi evident, dar să nu presupunem, deoarece nu poate duce nimeni să preia conducerea. Cea mai bună formulă este că toată lumea este responsabilă și ar trebui să fie de acord cu privire la recomandările de igienă orală.
Există factori de risc asociați cu aparatele ortodontice care pot avea impact asupra rezultatului final, cum ar fi leziunile petelor albe (WSL) și alții care sunt exacerbate, cum ar fi gingivita, care poate provoca sângerări crescute și disconfort. Să recunoaștem, curățarea în jurul parantezelor, a cablurilor arcurilor, a TAD-urilor și a altor aparate nu este ușoară și așteptarea ca adolescenții să devină pasionați igiena nu este realistă. Serios, populația adultă, fără aparat dentar, abia depune ață dentară.
Pentru a ajuta situația, trebuie să existe un mesaj consecvent din partea tuturor celor implicați. Ceea ce trebuie recomandat va diferi între profesioniști și există unele decizii de luat.
SITUATIA
Incidența WSL asociate cu tratamentul ortodontic a fost raportată în mai multe studii cu rezultate similare care demonstrează o incidență mai mare la dinții tratați ortodontic comparativ cu dinții netratați (Fig. 1) .1-7 Incidența dezvoltării a cel puțin unui WSL în timpul ortodontiei tratamentul variază de la 50% la 72,9% comparativ cu 11% până la 24% din dinții netratați.6,7 Acest lucru poate diferi în funcție de alte variabile, cum ar fi utilizarea fluorului, igiena orală și dieta. Un studiu a raportat că cel puțin un WSL a fost observat la 38% dintre subiecți în decurs de șase luni și 46% în decurs de douăsprezece luni după tratament, comparativ cu 11% din grupul de control.
FIGURA 1. Leziunile petei albe.
O a doua problemă este inflamația gingivală (Fig. 2). Aparatele ortodontice oferă zone noi pentru acumularea plăcii, care pot fi lăsate netulburate dacă accesul cu dispozitive tipice de igienă orală este insuficient. S-a raportat că există o creștere a colonizării bacteriilor parodontopatice în locurile de gingivită cu aparate ortodontice față de locurile de gingivită fără aparate.9,10 Pacienții ortodontici sunt, de asemenea, mai susceptibili la niveluri crescute de mediatori proinflamatori datorită mișcării dinților, care poate produc niveluri susținute de gingivită.11
FIGURA 2. Gingivita.
PAȘI SIMPLI PENTRU DEZVOLTAREA UNUI PROTOCOL EFECTIV DE IGIENĂ
Există câțiva pași simpli care pot ajuta echipa să implementeze un protocol de igienă de succes. Două componente importante sunt colaborarea și comunicarea; fiecare birou transmite același mesaj și împarte succesul pacientului sau provocările cu ceilalți membri ai echipei. Următorii pași sunt un ghid pentru a vă ajuta să începeți sau să modificați programul curent.
1. Setați așteptările:
Acest lucru începe de obicei în cabinetul de ortodontie la prima vizită. Pacienții se concentrează pe cât timp va dura și dacă va face rău că este posibil să nu audă cât de importantă este igiena orală bună pe tot parcursul tratamentului. Spuneți-le că au un rol important în rezultatul final al tratamentului.
2. Acordați timp educației:
Afirmând pur și simplu că „trebuie să faci mai bine”, întrucât o parte din timpul ajustării va intra într-o ureche și în cealaltă. Educația pentru igiena orală poate fi prezentată și revizuită de oricine din birou care este instruit și familiarizat cu dispozitivele și protocolul. Petrecerea timpului transmite, de asemenea, pacientului că acest lucru este important și nu ceva care este analizat. Includeți părinții în instrucțiuni și informați ambele părți că există riscuri asociate unei igiene orale precare. Una dintre acestea poate fi dezamăgitoare dacă igiena orală prezintă un risc semnificativ pentru WSL. Acest lucru va crește timpul de tratament, dar va reduce potențialul unui rezultat slab.
3. Dispensarea versus recomandarea dispozitivelor:
Ortodontiștii au câteva opțiuni de luat în considerare cu privire la produsele de îngrijire orală pe care le recomandă. Unii oferă pur și simplu instrucțiuni pentru produsele necesare și unde pot fi achiziționate. Alții pot alege să vândă produsul la birou sau să includă produsul ca parte a taxei de tratament. Aceasta este o alegere personală, dar indiferent de ce cale mergeți, este înțelept să aveți mostre de produse la birou, astfel încât să se poată demonstra o utilizare adecvată. În plus, este avantajos să aveți informații pe site-ul dvs. pentru descărcare sau vizualizare ulterioară.
4. Implică-i pe toți:
Cea mai bună metodă pentru succes este de a primi buy-in de la toată lumea. Acest lucru va necesita o întâlnire cu medicii stomatologi și personalul de referință. Includerea igienistului și a asistenților este importantă, deoarece aceștia vor fi primarii care oferă instrucțiuni de igienă orală. Cu toate acestea, nu uitați să includeți propriul personal. Lăsați-i să încerce produsele și să ofere feedback. Sunt sigur că aveți pe cineva în birou care este în prezent în tratament și poate oferi o experiență directă.
PRODUSE CARE TREBUIE ÎN VEDERE
Înainte de a colabora cu cabinetul stomatologic de referință la o rutină de îngrijire la domiciliu, este înțelept să examinați cercetarea în ceea ce privește terapia ortodontică. Nu este o surpriză faptul că este dificil de curățat în jurul parantezelor și a firelor arcade chiar și pentru persoanele care au demonstrat o igienă orală excelentă înainte de tratament.
Perii de dinți de putere
Periajul dinților este prima linie de apărare pentru majoritatea pacienților, dar dacă nu există atenție la plasarea și poziționarea perilor, placa poate rămâne pe dinți, în special în jurul parantezelor sau benzilor. Există date limitate despre eficacitatea periajului manual al dinților la pacienții cu ortodontie. O revizuire sistematică a indivizilor non-ortodontici a arătat că o singură periere a produs în medie 43% înlăturarea plăcii.12 Oamenii au tendința de a dezvolta obiceiuri de periaj și vor continua să rateze aceeași zonă, indiferent de câte ori au periat. aderarea continuă va dura timp.
Au fost publicate numeroase studii cu privire la eficacitatea periuțelor de dinți cu rezultate relativ favorabile: sigur de utilizat, acceptarea bună a pacientului și îndepărtarea mai eficientă a plăcii (Fig. 3) .14-16 În schimb, o meta-analiză a cinci studii cu pacienți ortodontici nu a găsit o îndepărtare mai bună a plăcii în comparație cu periajul manual al dinților.17 Aceasta înseamnă pur și simplu că datele nu sunt disponibile pentru a recomanda o periuță de dinți electrică. Cu toate acestea, dacă vă familiarizați cu pensula și experimentați cum poate îmbunătăți îndepărtarea plăcii modificând unghiul, poate fi o alegere bună.
FIGURA 3. Periuța de dinți Sonic (Periuța de dinți Waterpik® Sensonic® Professional Plus, prin amabilitatea Water Pik, Inc.).
Dispozitive interdentare
Voi fi îndrăzneț
și spuneți „uitați ața de sfoară”. Nu iau această decizie ușor, dar cu decenii de experiență și cercetare la îndemână, este o concluzie bine gândită. Iată raționamentul meu. Majorității oamenilor nu le place să folosească ata dentară. Există mai multe motive cu cele mai frecvente ființe: consumă mult timp, este greu de făcut, este dureros și gingiile îmi sângerează. Cuplați acest lucru cu rezultatele unei analize sistematice care a comparat periajul singur cu periajul și folosirea aței dentare și nu a găsit nicio diferență în reducerea sângerării, a gingivitei sau a îndepărtării plăcii între cele două grupuri.18 La fel, eficacitatea folosirii aței dentare asupra reducerii degradării interdentare a fost raportat într-o revizuire sistematică și nu a găsit niciun beneficiu chiar și atunci când a fost efectuat de profesioniștii din domeniul stomatologiei de-a lungul timpului. știință sau realitate. Nimic nu va fi eficient dacă nu îl utilizează. Este timpul să treceți la alte opțiuni.