Chirurgie genitală și perineală estetică și funcțională Chirurgie estetică masculină a organelor genitale masculine
Gary J. Alter
1 divizie de chirurgie plastică la UCLA School of Medicine, Los Angeles, California
Christopher J. Salgado
2 Școala de Medicină Miller, Universitatea din Miami, Miami, Florida
Harvey Chim
3 Departamentul de Chirurgie Plastică, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio
Abstract
Aspectul organelor genitale masculine este legat de respectul de sine și identitatea sexuală. Chirurgia estetică a organelor genitale masculine servește la corectarea deficiențelor percepute, precum și a deformărilor fizice, care pot provoca suferință psihologică. Atenția la motivația pacientului pentru operație și la tehnica chirurgicală este esențială pentru obținerea unor rezultate optime. În această recenzie, autorii descriu tehnici chirurgicale estetice pentru tratamentul deficiențelor penisului și scrotului. De asemenea, ei discută despre tehnici de revizuire la pacienții cu intervenții chirurgicale anterioare.
Percepția unui bărbat despre organele sale genitale are un efect semnificativ asupra stimei de sine și a identității sexuale. Multe culturi asociază lungimea penisului cu virilitatea și priceperea sexuală. Cu o expunere crescută la materiale populare și materiale pornografice, bărbații și femeile pot dezvolta o concepție greșită a normelor genitale masculine, cu credința eronată corespunzătoare că organele genitale de lungime și circumferință extremă sunt, de fapt, obișnuite.
Prin urmare, pacienții de sex masculin prezenți la intervenții chirurgicale genitale estetice cu scopul de a modifica aspectul extern al penisului sau scrotului, în ciuda faptului că sunt adesea normale ca mărime și formă. Progresele în tehnicile chirurgicale au făcut posibilă îmbunătățirea estetică a organelor genitale masculine. Cu toate acestea, este întotdeauna crucial să se examineze motivația de bază a pacientului pentru operație, precum și să se excludă problemele psihiatrice. Deoarece aspectul genital masculin este adesea legat de încrederea în sine și poate afecta relațiile intime, este important să abordăm problemele mentale și fizice de bază înainte de a programa un pacient pentru o intervenție chirurgicală genitală estetică. Înțelegerea pacientului asupra așteptărilor realiste va avea ca rezultat o satisfacție mai mare atât pentru pacient, cât și pentru chirurg.
EVALUAREA PACIENTULUI
Scopurile pacientului trebuie explorate și documentate. Unul dintre instrumentele sugerate pentru utilizarea în selectarea pacienților pentru augmentarea faloplastiei este un chestionar, care vizează evaluarea dorinței pacientului de a suferi augmentarea penisului și, de asemenea, pentru a măsura rezultatul postoperator. 1 Evaluarea începe cu o istorie completă axată pe funcția erectilă, orgasmică și urinară.
Se efectuează o examinare fizică amănunțită a organelor genitale masculine.
Curbura penisului sau alte anomalii, cum ar fi plăcile lui Peyronie, trebuie menționate la examenul fizic. Este important să fii conștient de dimensiunile normale ale penisului. Lungimea penisului flacid complet întins se corelează bine cu lungimea penisului erect. 2 Circumferința penisului flasc și erect nu are o relație la fel de fiabilă. Într-un studiu realizat pe 949 de bărbați, lungimea medie a penisului a fost de 12,9 ± 1,9 cm, în timp ce circumferința a fost de 8,9 ± 0,9 cm 3. Măsurătorile de lungime sunt luate atât de la osul pubian, cât și de la pielea de pe pubis până la vârful glandului pe o întindere completă, cu penisul la 90 de grade perpendicular pe abdomen. Circumferința penisului este măsurată la bază și la nivelul coroanei cu penisul pe întindere completă.
Pacientul a fost examinat atât în picioare, cât și în decubit dorsal pentru a evalua modificările cu poziția și gravitația. Penisul poate apărea mai scurt din cauza unui penis relativ sau complet ascuns, care poate fi cauzat de o penurie a pielii penisului (de obicei după o circumcizie), de un tampon mare de grăsime pubiană sau de coborârea tamponului de grăsime pubiană și a pielii. De asemenea, penisul se poate îngropa în scrot provocând ascunderea parțială a penisului. Suprafața ventrală a penisului trebuie examinată pentru a exclude o rețea penoscrotală, care poate duce la un penis estetic sau funcțional mai scurt.
În mod ideal, pacientul ar trebui examinat și cu un penis erect, mai ales dacă urmează să fie efectuată o intervenție chirurgicală pe circumferință. Este suficient dacă pacientul prezintă fotografii care arată penisul său erect din diferite unghiuri. În caz contrar, o erecție poate fi obținută și apoi fotografiată din diferite unghiuri prin auto-stimulare a pacientului sau injecție intracavernosală de prostaglandină E1.
ALUNGIREA PENILE
Cantitatea de lungime a penisului câștigată cu eliberarea ligamentului suspensiv este controversată și poate varia. Ocazional, lungimea flacidă poate crește cu un centimetru sau mai mult, dar de multe ori nu se obține câștig. Utilizarea greutăților penisului sau a dispozitivelor de întindere postoperator permite potențial creșterea creșterii în lungime. Pacientul începe utilizarea acestor dispozitive la aproximativ o săptămână după operație și continuă zilnic pentru o perioadă de luni până la ani.
Recent, mai multe dintre aceste dispozitive de întindere a penisului au fost investigate ca o opțiune neinvazivă pentru a crește lungimea penisului. Acestea necesită ca pacientul să poarte dispozitivul de obicei în jur de 4 până la 9 ore pe zi timp de 3 până la 6 luni. O creștere a lungimii flacide a penisului variind de la 2,3 la 2,7 cm a fost raportată pentru dispozitivele Andro-Penis® 8 și Golden Erect® 9. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare înainte ca aceste dispozitive să poată fi considerate un tratament eficient pentru alungirea penisului.
ÎMBUNĂTĂȚIREA NAȘTERII PENILE
Creșterea circumferinței penisului, precum și a lungimii este căutată de majoritatea bărbaților care caută faloplastie de augmentare. Cheia unui rezultat bun este crearea unui cilindru simetric cu circumferință crescută la toate aspectele, dar acest lucru este foarte dificil. Chirurgia prin circumferință poate duce adesea la deformări și complicații severe.
Injecțiile autologe de grăsime în fascia dartos sunt utilizate în mod obișnuit pentru a crește circumferința penisului. Avantajele includ lipsa respingerii și disponibilitatea materialului. Cu toate acestea, această metodă depinde de tehnică, iar rezultatele pot varia în funcție de practicieni. Injectarea unor cantități mici de grăsime folosind mai multe tuneluri are ca rezultat deformări mai puțin secundare. Dacă nu se efectuează bine sau dacă se injectează cantități mari de grăsime, pot rezulta complicații, care includ noduli inestetici și nereguli din injecțiile de grăsime inegale și resorbție, precum și asimetria penisului și pierderea rigidității penisului datorită excesului de grăsime (Fig. 1). ).
Un bărbat în vârstă de 26 de ani, la câțiva ani după mărirea penisului, cu clapeta de avans VY și injecții cu grăsime peniană (de către alt medic). (A) Pre-operație: Pacientul are o cicatrice pubiană largă, fără păr și un penis cu agățare redusă, cu distorsiune de grăsime. (B) Marcaje pentru inversarea completă a clapetei VY și excizia selectivă de grăsime pentru a obține un contur mai normal. (C) Apariția după procedură. Rețineți scurgerea mică. (D) Câteva luni după operație care arată un penis normal cu eliminarea majorității deformărilor.
Grefele cutanate sau dermice de grăsime pot fi, de asemenea, utilizate pentru a crește circumferința penisului. Acestea sunt de obicei plasate sub formă de benzi în fascia dartos. Alternativ, o grefă de foaie este inserată în jurul majorității circumferinței penisului, care are avantajul unei texturi netede. Se utilizează o circumcizie parțială sau o incizie pubiană transversală. Grefele sunt fixate proximal și distal cu suturi pentru a preveni migrarea. De obicei, se realizează o creștere a circumferinței de la 2 la 4 cm. Cu toate acestea, pot apărea complicații severe dacă grefele nu supraviețuiesc complet. Formarea cicatricei rezultată poate provoca scurtarea sau curbarea penisului (Fig. 2). Cicatricile site-ului donatorilor pot fi, de asemenea, foarte lungi și inestetice.