Chirurgie endoscopică a sinusurilor Iowa Protocoale cap și gât

Chirurgie endoscopică a sinusurilor

  1. Indicații
    1. Sinuzită cronică rezistentă la un tratament medical adecvat maxim
    2. Atacuri recurente multiple de sinuzită acută documentată
    3. Polipoză nazală
    4. Mucocelele sinusurilor paranasale
    5. Biopsia maselor de sinus intranasal sau paranasal
    6. Chirurgie orbitală (DCR, decompresie orbitală, decompresie a nervului optic, biopsie a leziunilor apexului orbital)
      • Tratamentul tumorilor nazale și paranasale selectate
  2. Contraindicații
    1. Anomalii ale bazei craniului sau ale orbitei care împiedică o abordare sigură a sinusurilor
    2. Condiții medicale generale care previn anestezia locală sau generală
  3. Evaluare preoperatorie
    1. Esențial pentru majoritatea cazurilor
      1. Scanare CT coronariană tăiată fin efectuată după terapia medicală maximă (4-6 săptămâni de terapie cu antibiotice direcționată către cultură; irigații zilnice cu soluție salină nazală, sprayuri cu steroizi nazali)
      2. Endoscopie nazală
      3. Luați în considerare recomandarea neurologică pentru rezolvarea simptomelor atipice ale cefaleei
    2. Luați în considerare pentru cazurile selectate
      1. Scanare CT axială sau reconstrucție sagitală (utilă în sfenoid și, respectiv, sinusurile frontale)
      2. Analiza alergiei/imunologiei
      3. Indrumare imagine

sinusurilor

  1. Descriere
    1. "Folosind telescoape mici, vom deschide sinusurile, precum și vom îndepărta țesutul bolnav. Poate fi necesar să acționăm pe septul nazal pentru a permite accesul la peretele lateral al nasului."
    2. Consimțământul suplimentar pentru septoplastie poate fi necesar pentru a îmbunătăți accesul la instrumentele chirurgicale în cazurile de sept sever deviat.
  2. Complicații potențiale
    1. Eșec chirurgical: pacientul este la fel de rău sau mai rău după operație
    2. Riscuri generale: anestezic, sângerare, transfuzie, embolie, infecție
    3. Deteriorarea structurilor adiacente: creierul (care duce la scurgeri de LCR, meningită sau cefalee); ochiul (care duce la orbire, modificări vizuale sau vedere dublă); anosmie, epiforă; afectarea arterei carotide (care duce la accident vascular cerebral sau deces)

  1. Anestezie intranazală
    1. Cocaină: numai anestezicul local (blochează canalele de sodiu) cu proprietăți vasoconstrictoare (blochează recaptarea simpatică a norepinefrinei care duce la constricție crescută)
      1. Soluție topică 4% (40 mg/ml); Folosim 4 ml = 160 mg
      2. Doza maximă sigură = 200 mg sau 2-3 mg/kg (Aceasta nu se bazează pe un studiu controlat)
  2. Sedare conștientă intravenoasă
    1. Se poate folosi anestezia locală cu sedare sau anestezia generală
  3. Medicamente sistemice preoperatorii
    1. Antibioticele intravenoase la inducerea anesteziei
  4. Poziționare
    1. Cap de masă orientat spre poziționarea echipamentului de anestezie în partea pacientului, opusă chirurgului
    2. Monitorul televizorului este decalat de capul pacientului
    3. Tăvi de instrumente poziționate astfel încât instrumentele să poată fi așezate în mâna chirurgului, departe de ochii descoperiți ai pacientului
    4. Capul patului crescut (pentru a reduce sângerarea intraoperatorie)
    5. Tubul endotraheal oral este fixat în mod tradițional la colțul gurii pe partea STÂNGA a pacientului pentru a permite accesul amplu la căile respiratorii de către furnizorul de anestezie și pentru a preveni interferența cu mâinile chirurgului operator în timpul instrumentării.

  1. Chirurgia se efectuează fie ca caz de zi, fie ca observație de spital peste noapte (observare de 23 de ore).
  2. Începeți hrănirea orală atunci când pacientul este alert.
  3. Începeți antibioticele orale care acoperă stafilococul atunci când pachetele nazale sunt la locul lor. Antibioticele pot fi modificate ulterior pe baza culturii intraoperatorii și a rezultatelor sensibilității.
  4. Pachetele, dacă sunt plasate, sunt îndepărtate în ziua postoperatorie 3. Îndepărtarea lor este ajutată prin înmuierea preliminară cu soluție salină. Îndepărtarea ambalajului poate produce sângerări scurte. Sub control endoscopic, nasul este aspirat fără cheaguri. Irigațiile ușoare cu soluție salină sunt începute, atunci când este indicat, în ziua postoperatorie 1. Sprayurile nazale cu steroizi nu sunt reluate în general timp de 3-4 săptămâni.
  5. Curățarea endoscopică a cavității chirurgicale se efectuează la intervale aproximativ săptămânale timp de o lună, în funcție de progresul pacientului. O copie a raportului de patologie operatorie este dată pacientului în ziua 7 postoperatorie.