Chirurgie de transplant - boală hepatică grasă (steatohepatită nealcoolică)
Steatohepatita nealcoolică sau NASH este o boală hepatică frecventă, adesea „tăcută”. Seamănă cu boala alcoolică a ficatului, dar apare la persoanele care consumă puțin sau deloc alcool. Principala caracteristică a NASH este grăsimea din ficat, împreună cu inflamația și deteriorarea. Majoritatea persoanelor cu NASH se simt bine și nu sunt conștienți că au o problemă hepatică. Cu toate acestea, NASH poate fi sever și poate duce la ciroză, în care ficatul este permanent deteriorat și cicatriciat și nu mai poate funcționa corect.
NASH afectează 2 până la 5% dintre americani. Un număr suplimentar de 10 până la 20% dintre americani au grăsime în ficat, dar nu au inflamații sau leziuni hepatice, o afecțiune numită „ficat gras”. Deși a avea grăsime în ficat nu este normal, de la sine poate provoca daune mici sau daune permanente. Dacă se suspectează grăsime pe baza rezultatelor testelor de sânge sau a scanărilor hepatice, această problemă se numește boală hepatică grasă nealcoolică (NAFLD). Dacă se efectuează o biopsie hepatică în acest caz, aceasta va arăta că unii oameni au NASH, în timp ce alții au ficat gras simplu.
Atât NASH cât și NAFLD devin din ce în ce mai frecvente, posibil din cauza numărului mai mare de americani cu obezitate. În ultimii 10 ani, rata obezității s-a dublat la adulți și s-a triplat la copii. Obezitatea contribuie, de asemenea, la diabet și la colesterolul ridicat din sânge, ceea ce poate complica și mai mult sănătatea cuiva cu NASH. Diabetul și colesterolul crescut din sânge devin tot mai frecvente în rândul americanilor.
Diagnostic
NASH este de obicei suspectat pentru prima dată la o persoană care se constată că are creșteri în testele hepatice care sunt incluse în panourile de testare de sânge de rutină, cum ar fi alanina aminotransferază (ALT) sau aspartatul aminotransferază (AST). Atunci când evaluarea ulterioară nu arată niciun motiv aparent al bolii hepatice (cum ar fi medicamentele, hepatita virală sau consumul excesiv de alcool) și când radiografiile sau studiile imagistice ale ficatului prezintă grăsime, se suspectează NASH. Singurul mijloc de a dovedi un diagnostic de NASH și de a-l separa de ficatul gras simplu este o biopsie hepatică. Pentru o biopsie hepatică, un ac este introdus prin piele pentru a îndepărta o mică bucată de ficat. NASH este diagnosticat atunci când examinarea țesutului cu un microscop arată grăsime, împreună cu inflamația și deteriorarea celulelor hepatice. Dacă țesutul prezintă grăsime fără inflamație și deteriorare, este diagnosticat ficatul gras simplu sau NAFLD. O informație importantă învățată din biopsie este dacă țesutul cicatricial s-a dezvoltat în ficat. În prezent, nicio analiză de sânge sau scanări nu pot furniza în mod fiabil aceste informații.
Biopsie hepatică.
Simptome
NASH este de obicei o boală tăcută, cu puține sau deloc simptome. În general, pacienții se simt bine în stadiile incipiente și încep să aibă simptome - cum ar fi oboseala, pierderea în greutate și slăbiciunea - odată ce boala este mai avansată sau se dezvoltă ciroza. Progresia NASH poate dura ani, chiar decenii. Procesul se poate opri și, în unele cazuri, inversa singur, fără o terapie specifică. Sau NASH se poate agrava încet, provocând cicatrici sau „fibroză” să apară și să se acumuleze în ficat. Pe măsură ce fibroza se înrăutățește, se dezvoltă ciroza; ficatul devine grav cicatricat, întărit și incapabil să funcționeze normal. Nu fiecare persoană cu NASH dezvoltă ciroză, dar odată ce există cicatrici grave sau ciroză, puține tratamente pot opri progresia.
O persoană cu ciroză are retenție de lichide, irosire musculară, sângerări din intestine și insuficiență hepatică. Transplantul hepatic este singurul tratament pentru ciroza avansată cu insuficiență hepatică, iar transplantul se efectuează din ce în ce mai mult la persoanele cu NASH. NASH este una dintre cauzele majore ale cirozei în America, în spatele hepatitei C și a bolilor alcoolice ale ficatului.
Cauze
Deși NASH a devenit mai frecvent, cauza sa de bază nu este încă clară. Cel mai adesea apare la persoanele de vârstă mijlocie și supraponderale sau obeze. Mulți pacienți cu NASH au lipide din sânge crescute, cum ar fi colesterolul și trigliceridele, și mulți au diabet sau prediabet, dar nu orice persoană obeză sau fiecare pacient cu diabet are NASH. Mai mult, unii pacienți cu NASH nu sunt obezi, nu au diabet și au colesterol și lipide din sânge normale. NASH poate apărea fără niciun factor de risc aparent și poate apărea chiar la copii. Astfel, NASH nu este doar obezitatea care afectează ficatul.