Chirurgie bariatrică revizională

Ca o chestiune de combatere a obezității morbide, chirurgia bariatrică este o metodă de a pune restricții fizice asupra obiceiurilor alimentare. Mulți ar susține că comportamentul alimentar ar trebui să se schimbe, nu tractul digestiv. Destul de rezonabil într-o lume ideală, dar în realitate - mai ales de-a lungul multor ani - modificarea comportamentului ca abordare independentă nu funcționează prea bine. Chirurgia bariatrică supune testului timpului mult mai bine. Cu toate acestea, nu este perfect. La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, există un potențial de complicații și nu toate procedurile bariatrice realizează pierderea în greutate dorită. În situații extrem de rare, chirurgia bariatrică poate fi necesară anulată sau revizuită.

Gândirea actuală este că operațiunile de revizuire nu funcționează foarte bine și din acest motiv sunt rezervate pentru cazuri unice. La fel ca în multe lucruri în chirurgie, multe depind de circumstanțe și de opțiunile disponibile, dintre care unele le vom descrie mai jos. În orice caz, sugerez insistent ca pacienții să se întoarcă la chirurgul inițial care a efectuat prima operație, deoarece fiecare chirurg individualizează aranjamentele digestive într-o manieră specială. Singura operație de revizuire pe care o efectuez în mod regulat este pentru pacienții care au o bandă gastrică laparoscopică eșuată. Acești pacienți pot beneficia de eliminarea benzii și apoi de convertirea într-un bypass gastric sau într-un manșon gastric.

De ce chirurgia bariatrică eșuează uneori?

Chirurgia bariatrică eșuează cel mai adesea deoarece pacienții nu fac stilul de viață necesar și modificările de dietă necesare pentru ca operația să ofere un rezultat bun de durată. Deși sunt mai degrabă excepția decât regula, pot exista complicații medicale din chirurgia bariatrică originală.

Multe dintre complicații se referă la proceduri specifice bariatrice. De exemplu, bandarea gastrică reglabilă (AGB) poate avea alunecarea benzii, eroziune gastrică (unde țesutul stomacului este deteriorat din cauza presiunii benzii), dilatarea pungii (răspândirea stomacului în spatele restricției benzii) și complicații laparoscopice ale portului (infecție). Conform rapoartelor, până la 70% din operațiile benzilor gastrice vor avea o formă de complicație, dintre care multe vor necesita intervenție chirurgicală.

Pentru operațiile de gastroplastie cu bandă verticală (VBG) și mânecă gastrică (GS), complicațiile pe termen lung includ o înrăutățire a refluxului și stenoza stomală (o îngustare a noii conexiuni dintre stomac și intestin). Operațiunile de by-pass gastric Roux-en-Y (RYGB) sunt asociate cu „sindromul de dumping”, în care conținutul pungii gastrice este golit în intestine înainte de o digestie adecvată de către fluidele stomacale. Acest lucru poate duce la greață, amețeli și diaree.

În plus față de complicațiile din proceduri specifice, există câteva complicații asociate cu aproape orice tip de intervenție chirurgicală a sistemului digestiv, inclusiv obstrucția intestinului. Obstrucția intestinului este blocarea intestinală din cauza țesutului cicatricial care se formează după orice operație. Deși chirurgia laparoscopică cauzează mai puține țesuturi cicatriciale, este întotdeauna posibil un blocaj care poate necesita spitalizare sau chiar o operație repetată.

Deși nu este strict o afecțiune medicală, cel mai frecvent și mai evident motiv al eșecului intervenției chirurgicale bariatrice este pierderea insuficientă în greutate, fie din faptul că nu a slăbit suficient de la început, fie că a pierdut în greutate suficientă, dar apoi s-o recapete. Conform studiilor disponibile, cele mai eficiente proceduri comune în ceea ce privește pierderea în greutate sunt (în ordine): diversiunea biliopancreatică (BPD), bypassul gastric Roux-en-Y (RYGB), gastroplastia cu bandă verticală și apoi bandajul gastric ajustabil (AGB) ). Nicio procedură nu poate garanta pierderea în greutate suficientă pentru a trece de la obezitatea morbidă la greutatea „normală”, mai ales atunci când este menținută pe o perioadă de ani. Cu toate acestea, majoritatea procedurilor bariatrice au o înregistrare bună a pierderii în greutate semnificative din punct de vedere medical - dar există excepții.

Ce opțiuni sunt disponibile pentru a revizui un bypass gastric pentru pierderea în greutate eșuată?

Operația de bypass gastric (de obicei un bypass gastric laparoscopic Roux-en-Y) se numără printre cele mai frecvente proceduri de slăbire în multe părți ale lumii, inclusiv în Statele Unite. Procedura creează o mică pungă gastrică în partea superioară a stomacului (o abordare de restricție a volumului de alimente) și apoi atacă partea superioară a intestinului subțire (jejun) până la pungă, ocolind duodenul (abordare cu absorbție redusă a alimentelor). Ocolirea este în general eficientă pentru inducerea unei pierderi considerabile în greutate, dar în unele cazuri, pierderea în greutate este insuficientă sau greutatea este pierdută și apoi recâștigată. Deoarece alegerile stilului de viață și schimbarea pozitivă este cea mai importantă parte a unei operații bariatrice, revizuirea ocolirii nu este de obicei o opțiune.

Selectarea unei abordări adecvate dintre mai multe opțiuni este esențială, deoarece, în general, revizuirea bypass-ului gastric are o rată relativ mare de complicații. De exemplu, în timp ce scurgerea de lichide gastrice poate apărea în timpul primei operații, riscul este de obicei de aproximativ 1%. În operațiunile de revizuire, scurgerile pot apărea în până la 20% din cazuri. Sondajele au arătat, de asemenea, că aceste revizuiri au o rată scăzută de satisfacție a pacientului, deoarece procedurile sunt frecvent problematice și nu ating întotdeauna un nivel dorit de scădere în greutate.

Deși există multe variante posibile, există patru abordări tehnice de bază pentru revizuirea unei ocoliri gastrice:

Revizuirea endoscopică a pungii și conexiunea intestinului superior la pungă (anastomoză gastro-enterală sau gastro-jejuno). Aceasta poate fi utilizată pentru a modifica dimensiunea sau forma pungii gastrice, ceea ce înseamnă, de obicei, ajustarea conexiunii de by-pass intestinal.
Distalizarea laparoscopică (poziția de mișcare, prelungire sau deplasare) a membrului de bypass (secțiunea intestinului superior, jejun), care poate afecta rata de absorbție a alimentelor.
Bandarea laparoscopică a pungii, adaugă o bandă pentru picioare sau un dispozitiv similar în jurul pungii gastrice pentru a restrânge dimensiunea acesteia. Acest lucru se face mai ușor decât restructurarea pungii în sine.
Revizuire laparoscopică a pungii gastrice, cum ar fi prin pliere (plicație) sau revizuirea porțiunii „trestie de bomboane” (răsucire) a membrului jejunal.