Chirurgia laparotomiei, laparotomia exploratorie sau procedura de laparotomie deschisă

Laparotomia este o procedură chirurgicală majoră care implică tăierea în abdomen pentru a avea acces la cavitatea peritoneală 1). De obicei, o laparotomie standard este o tăietură făcută în linia mediană de-a lungul liniei alba. Indicația pentru o laparotomie este de a obține un acces suficient în cavitatea abdominală pentru a efectua o operație necesară. Cu toate acestea, odată cu progresele recente în tehnologie, intervenția chirurgicală a progresat în era chirurgiei laparoscopice (gaură de cheie), deoarece aceasta este considerată minim invazivă pentru pacienți și are beneficii față de abordarea tradițională laparotomică deschisă, cum ar fi șederea în spital redusă, durerea post-operatorie redusă și scăderea cicatricilor cosmetice 2). Cu toate acestea, există încă multe circumstanțe în care este indicată laparotomia, cum ar fi situațiile de urgență în care este necesar un acces rapid la abdomen pentru a stabiliza pacientul. În cadrul electiv, poate fi necesară o laparotomie în cazul în care intervenția chirurgicală de gaură nu este suficientă pentru a obține accesul necesar la viscere. În cazul unui traumatism laparotomic, este necesară o tăietură rapidă mare în linia mediană, astfel încât să se poată face ambalaj intra-abdominal pentru a controla hemoragia.

Laparotomia este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și trata afecțiunile pelvine feminine, cum ar fi endometrioza, fibromul uterin, chisturile ovariene, țesutul cicatricial (aderențe) și sarcina ectopică. Laparotomia este mai puțin utilizată pentru a explora sursa problemelor abdominale.

Pe scurt, indicațiile pentru o laparotomie includ următoarele:

Traumatism abdominal contondent
Hemoragie/hemoperitoneu
Vâsc perforat
Peritonită
Obstrucție intestinală cu bucle intestinale extrem de distinse, ceea ce face puțin probabilă o intervenție laparoscopică de succes
Extracția specimenului mare, de exemplu, pancreaticoduodenectomia Whipple
Mai multe operații abdominale anterioare, ceea ce face posibilă aderențe extinse
Sângerări gastrointestinale obscure care nu sunt controlate prin intervenție endoscopică sau embolizare

Figura 1. Laparotomie

Ce este laparotomia exploratorie

Furnizorul dvs. de servicii medicale vă poate recomanda o laparotomie exploratorie dacă testele imagistice ale abdomenului, cum ar fi raze X și tomografii computerizate, nu au oferit un diagnostic precis.

Laparotomia exploratorie este o intervenție chirurgicală pentru a privi organele și structurile din zona burții (abdomen). Aceasta include:

Apendice
Vezica urinara
Vezica biliara
Intestinele
Rinichi și uretere
Ficat
Pancreas
Splină
Stomac
Uter, trompele uterine și ovarele (la femei)

Laparotomia exploratorie se face în timp ce sunteți sub anestezie generală. Aceasta înseamnă că dormi și nu simți durere.

Chirurgul face o tăietură în abdomen și examinează organele abdominale. Mărimea și locația tăieturii chirurgicale depind de preocuparea specifică pentru sănătate.

O biopsie poate fi efectuată în timpul procedurii.

Laparotomia exploratorie poate fi utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea și tratarea multor afecțiuni de sănătate, inclusiv:

Cancerul ovarului, colonului, pancreasului, ficatului
Endometrioza
Pietre biliare
Gaură în intestin (perforație intestinală)
Inflamarea apendicelui (apendicita acută)
Inflamația buzunarului intestinal (diverticulită)
Inflamația pancreasului (pancreatită acută sau cronică)
Abcesul ficatului
Buzunare de infecție (abces retroperitoneal, abces abdominal, abces pelvian)
Sarcina în afara uterului (sarcină ectopică)
Țesut cicatricial în abdomen (aderențe)

Laparotomie vs Laparoscopie

Laparoscopia este o tehnică chirurgicală în care un instrument luminat de vizionare (laparoscop) este introdus în abdomenul inferior printr-o mică incizie, de obicei făcută sub buric. Abdomenul este umflat cu gaz injectat printr-un ac, care împinge peretele abdomenului departe de organe, astfel încât medicul să le poată vedea mai clar.

Laparoscopia poate fi utilizată atât pentru diagnostic cât și pentru tratament. Se pot face incizii, astfel încât alte instrumente, cum ar fi dispozitive de tăiere sau lasere, pot fi introduse pentru a trata anumite probleme. Cu laparoscopie, medicul poate identifica organele bolnave, poate preleva probe de țesut pentru biopsie și poate elimina creșteri anormale.

Laparoscopia este cunoscută sub numele de chirurgie minim invazivă. Permite sejururi mai scurte la spital, recuperare mai rapidă, durere mai mică și cicatrici mai mici decât laparotomia tradițională (deschisă).

Laparoscopia poate permite unei persoane să evite o intervenție chirurgicală deschisă mai invazivă care utilizează incizii mai mari. În comparație cu laparotomia deschisă, lasă cicatrici mai mici, este adesea mai puțin riscantă și, de obicei, necesită o perioadă de recuperare mai scurtă. Dacă este posibil, se va face laparoscopie în loc de laparotomie.

Laparoscopia este adesea utilizată pentru a diagnostica și trata problemele din organele de reproducere feminine, cum ar fi endometrioza, infertilitatea sau sarcina tubară. Ligatura trompelor (sterilizarea feminină) se poate face și cu o intervenție chirurgicală laparoscopică.

Laparoscopia poate fi utilizată pentru o varietate de proceduri atât la bărbați, cât și la femei, cum ar fi îndepărtarea vezicii biliare.

Chirurgia laparoscopică poate fi utilizată pentru a diagnostica:

Tumori și alte creșteri
Blocaje
Sângerări inexplicabile
Infecții

La femei, laparoscopia poate fi utilizată pentru diagnosticarea și/sau tratarea:

Fibroame, creșteri care se formează în interiorul sau în afara uterului. Majoritatea fibroamelor sunt necanceroase.
Chisturi ovariene, saci plini cu lichid care se formează în interiorul sau pe suprafața unui ovar.
Endometrioza, o afecțiune în care țesutul care în mod normal acoperă uterul crește în afara acestuia.
Prolaps pelvian, o afecțiune în care organele de reproducere cad în sau din vagin.

Chirurgia laparoscopică poate fi, de asemenea, utilizată pentru:

Îndepărtați o sarcină ectopică, o sarcină care crește în afara uterului. Un ovul fertilizat nu poate supraviețui unei sarcini ectopice. Poate pune viața în pericol pentru o femeie însărcinată.
Efectuați o histerectomie, îndepărtarea uterului. O histerectomie se poate face pentru a trata cancerul, sângerările anormale sau alte tulburări.
Efectuați o ligatură a trompelor, o procedură utilizată pentru a preveni sarcina prin blocarea trompelor uterine ale unei femei.
Tratați incontinența, scurgerile accidentale sau involuntare de urină.