Chirurgia herniei hiatului - Forum medical
Hernia hiatică este proeminența conținutului abdominal printr-un hiat diafragmatic lărgit, care implică de obicei stomacul, dar poate include omentul, colonul, intestinul subțire, pancreasul și splina.
De dr. Krishna Epari, chirurg superior GI, Murdoch
Prezentare și investigație
Herniile mici de hiat glisant sunt asociate cel mai frecvent cu refluxul gastro-esofagian, incluzând atât simptome de reflux acid, cât și de volum.
Herniile mari sunt mai susceptibile de a prezenta alte simptome, inclusiv dureri epigastrice sau toracice, dispnee, disfagie, sațietate precoce, greață, vărsături și aspirație. Pot provoca frecvent anemie cu deficit de fier. Rar, poate apărea volvulus gastric care duce la obstrucție (o urgență chirurgicală care necesită decompresie urgentă).
Gastroscopia este cea mai utilă investigație. Herniile mari de hiat pot fi observate la radiografia toracică. Scanarea CT, studiul bariului, pH-ul și manometria și studiile de golire gastrică pot ajuta la definirea anatomiei, confirmarea refluxului și excluderea altor afecțiuni (de exemplu, tulburări de motilitate esofagiană, gastropareză).
Abordarea chirurgicală
Herniile glisante mici asimptomatice nu necesită intervenție chirurgicală. La cei cu simptome de reflux acid în curs de desfășurare care nu sunt controlate prin măsuri conservatoare și managementul medical repararea herniei hiatice și fundoplicarea este o opțiune eficientă și ar trebui luată în considerare sau ca o alternativă la medicația pe termen lung.
Chirurgia poate fi efectuată aproape întotdeauna laparoscopic cu morbiditate scăzută la majoritatea pacienților. Complicațiile fundoplicării includ disfagia, incapacitatea de a eructa, balonarea gazelor și flatulența crescută. Acestea pot fi reduse prin efectuarea unei fundoplicări parțiale fără a compromite controlul refluxului. Este posibil ca pacienții să fie nevoiți să urmeze o dietă modificată trecând încet la o dietă solidă timp de două luni. Ar trebui să evite ridicarea grea, încordarea și exercițiile fizice intense în acest timp, în timp ce țesuturile își redobândesc forța.