Chirurgia bariatrică este o declarație IDF pentru diabetul obez de tip 2

J B Dixon

* Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia

chirurgia

P Zimmet

* Baker IDI Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia

K G Alberti

† Imperial College London, Londra, Marea Britanie

F Rubino

‡ Colegiul Medical Weill Cornell de la Universitatea Cornell, New York, NY, SUA

Abstract

Revizuirea criteriilor

Grupul de lucru a analizat literatura axată pe chirurgia bariatrică publicată între 1991 și 2010, în domeniile ghidurilor naționale și internaționale, revizuirile sistematice ale literaturii și studiile clinice de înaltă calitate pentru tratamentul obezității și diabetului la adulți și adolescenți. Grupul a sintetizat dovezile disponibile pentru eficacitatea, siguranța și rentabilitatea procedurilor bariatrice stabilite în raport cu terapia standard actuală pentru persoanele cu obezitate și diabet de tip 2. Grupul a explorat, de asemenea, efectele chirurgicale asupra pierderii în greutate și a pierderii în greutate asupra controlului glicemic și a procedurilor și dispozitivelor gastrointestinale noi, dezvoltate pentru a trata diabetul de tip 2. Toate lucrările identificate erau lucrări în limba engleză, cu text integral.

Rezumat

Caseta text 1: fundal

• Obezitatea și diabetul de tip 2 sunt boli cronice grave asociate cu disfuncții metabolice complexe care cresc riscul de morbiditate și mortalitate.
• Creșterea dramatică a prevalenței obezității și diabetului a devenit o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial și necesită o atenție urgentă din partea guvernelor, a sistemelor de sănătate și a comunității medicale.
• Eforturile continue bazate pe populație sunt esențiale pentru a preveni apariția obezității și a diabetului de tip 2. În același timp, tratamentul eficient trebuie să fie disponibil și pentru persoanele care au dezvoltat diabet de tip 2.
• Confruntându-se cu escaladarea crizei globale a diabetului, furnizorii de asistență medicală necesită un armamentariu cât mai puternic de intervenții terapeutice.
• În plus față de abordările comportamentale și medicale, diferite tipuri de intervenții chirurgicale la nivelul tractului gastrointestinal, dezvoltate inițial pentru tratarea obezității morbide („intervenție chirurgicală bariatrică”), constituie opțiuni puternice de ameliorare a diabetului la pacienții cu obezitate severă, adesea normalizând nivelul glicemiei, reducând sau evitând nevoia de medicamente și oferind o abordare potențial rentabilă pentru tratarea bolii.

Caseta 2: Chirurgie bariatrică

• Chirurgia bariatrică este un tratament adecvat pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate care nu ating obiectivele de tratament recomandate cu terapii medicale, mai ales atunci când există alte comorbidități majore.
• Chirurgia ar trebui să fie o opțiune acceptată la persoanele care au diabet de tip 2 și un IMC de 35 kg/m 2 sau mai mult.
• Chirurgia trebuie considerată o opțiune alternativă de tratament la pacienții cu un IMC între 30 și 35 kg/m2, atunci când diabetul nu poate fi controlat în mod adecvat printr-un regim medical optim, în special în prezența altor factori de risc majori ai bolilor cardiovasculare.
• În Asia și alte etnii cu risc crescut, punctele de acțiune IMC pot fi reduse cu 2,5 kg/m 2 .
• Obezitatea severă din punct de vedere clinic este o afecțiune medicală complexă și cronică. Prejudecățile sociale cu privire la obezitatea severă, care există și în sistemul de sănătate, nu ar trebui să acționeze ca o barieră în calea furnizării de opțiuni de tratament eficiente din punct de vedere clinic și rentabile.
• Ar putea fi necesare strategii pentru a acorda prioritate accesului la operație pentru a se asigura că procedurile sunt disponibile celor care au cel mai probabil să beneficieze.
• Dovezile disponibile indică faptul că intervenția chirurgicală bariatrică pentru pacienții obezi cu diabet de tip 2 este rentabilă.
• Operația bariatrică pentru diabetul de tip 2 trebuie efectuată în conformitate cu recomandările internaționale și naționale acceptate. Acest lucru necesită o evaluare adecvată a procedurii și o îngrijire multidisciplinară cuprinzătoare și continuă, educarea pacientului, monitorizare și audit clinic, precum și proceduri chirurgicale sigure și eficiente. Trebuie elaborate și promulgate ghiduri naționale pentru chirurgia bariatrică la persoanele cu diabet de tip 2 și un IMC de 35 kg/m2 sau mai mult.
• Morbiditatea și mortalitatea asociate cu chirurgia bariatrică sunt în general scăzute și similare cu cele ale procedurilor bine acceptate, cum ar fi chirurgia electivă a vezicii biliare sau a calculilor biliari.
• Chirurgia bariatrică la pacienții cu obezitate severă cu diabet de tip 2 are o serie de beneficii pentru sănătate, inclusiv o reducere a mortalității prin toate cauzele.
• Ar trebui stabilit un registru național al persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică pentru a asigura o îngrijire de calitate a pacienților și pentru a monitoriza rezultatele atât pe termen scurt, cât și pe termen lung.
• Pentru a optimiza utilizarea viitoare a chirurgiei bariatrice ca modalitate terapeutică pentru diabetul de tip 2, sunt necesare cercetări suplimentare.

Introducere

De ce este necesară această declarație de poziție?

Prevalența globală a diabetului de tip 2 este în creștere dramatică, determinată de un mediu „obezogen” care favorizează creșterea comportamentului sedentar și accesul mai ușor la alimente atractive cu densitate calorică care acționează asupra genotipurilor sensibile [1]. Cele mai recente previziuni globale ale Federației Internaționale a Diabetului (IDF) sugerează că există în prezent 285 de milioane de persoane cu diabet în întreaga lume. Aceasta urmează să escaladeze la 438 milioane până în 2030 [2], cu încă jumătate de miliard în pericol. Diabetul se apropie ca una dintre cele mai mari amenințări pentru sănătatea publică din secolul XXI.

Diabetul de tip 2 este un factor de risc pentru afectarea vasculară: atât microvasculară (retinopatie; nefropatie și neuropatie), cât și macrovasculară (boală cardiovasculară prematură și mai extinsă cardio, cerebro și periferică). Mortalitatea prematură și morbiditatea în diabet rezultă din astfel de complicații. Boala rezultă din producția și acțiunea inadecvată de insulină și are ca rezultat hiperglicemia, dar este, de asemenea, asociată cu alte multiple disfuncții care implică metabolismul lipidic, stresul oxidativ, inflamația și hemato-reologia. În plus, obezitatea, de la sine, generează disfuncții cardio-metabolice similare [3].

Creșterea dramatică a prevalenței obezității și diabetului a devenit o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial [2]. Problema este complexă [4] și va necesita strategii la mai multe niveluri pentru a preveni, controla și gestiona.

Există dovezi din ce în ce mai mari că sănătatea persoanelor obeze cu diabet de tip 2, inclusiv controlul metabolic al diabetului și factorii de risc asociați acestuia, pot beneficia în mod substanțial de o intervenție chirurgicală bariatrică - adică proceduri chirurgicale pentru a produce o pierdere substanțială în greutate [5,6].

Mai multe operații gastrointestinale (IG) care au fost inițial concepute pentru a trata obezitatea morbidă provoacă, de asemenea, o ameliorare dramatică a diabetului de tip 2 și pot preveni în mod eficient progresia afectării toleranței la glucoză la diabet la persoanele cu obezitate severă [7]. În plus, s-a demonstrat că chirurgia bariatrică îmbunătățește substanțial hipertensiunea, dislipidemia și apneea de somn [8] și mai multe rapoarte au documentat o îmbunătățire a supraviețuirii globale [5] și reducerea specifică a mortalității legate de diabet [9].