Cheia Oncohema a dislipoproteinemiei

Cel mai rapid motor de informare oncologică și hematologică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • A-K
      • ENDOCRINOLOGIE
      • HEMATOLOGIE
      • IMUNOLOGIE
      • BOALĂ INFECȚIOASĂ
    • L-Z
      • GENERAL
      • GERIATRIE
      • NUTRIȚIE
      • ONCOLOGIE
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
  • Cheie stomatologică
Meniul

Definiție

Dislipoproteinemia, denumită și dislipidemie, cuprinde o serie de tulburări ale metabolismului lipidic al lipoproteinelor care includ atât concentrații de lipoproteine ​​anormal de ridicate, cât și scăzute, precum și anomalii ale compoziției acestor particule de lipoproteine. Dislipoproteinemiile sunt importante din punct de vedere clinic datorită rolului lor în patogeneza bolilor cardiovasculare (BCV), care include boala coronariană (CAD), boala cerebrovasculară, boala vasculară periferică și boala renală. Astfel, termenul de dislipoproteinemie este mai larg decât termenul de hiperlipidemie, care se concentrează exclusiv pe concentrațiile lipoproteinelor.

Figura 110-1.

cheia

Analize seriale de timp ale concentrațiilor de lipide în brevetul SUA nr. adulți cu vârsta cuprinsă între 20 și 75 de ani. Datele provin din sondajele NHANES din 1976–1980, 1988–1994 și 1999–2002 (www.cdc.gov/nchs/nhanes.htm). Datele NHANES reprezintă un eșantion reprezentativ al populației civile, neinstituționalizate. Grupele de vârstă sunt indicate pe abscisă, concentrațiile de lipide în mg/dL pe ordonată. Fiecare grupă de vârstă conține concentrații medii de lipide obținute în trei momente de timp. Peste 26 de ani de urmărire, concentrațiile de colesterol LDL au scăzut la bărbați și femei. Există mai multă variabilitate în tiparele de schimbare pentru HDL (date neprezentate) și trigliceride; cu toate acestea, în general, în ultimii 26 de ani, concentrațiile de trigliceride au crescut în general. Datele reprezintă valori pentru toate rasele combinate. Concentrațiile sunt exprimate ca mijloace aritmetice pentru colesterolul LDL și mijloace geometrice pentru trigliceride. (Date adaptate de la Carroll MD, Lacher DA, Sorlie PD și colab. Tendințe în lipidele și lipoproteinele serice ale adulților, 1960-2002. JAMA. 2005; 294: 1773-1781.)

Mulți indivizi mai în vârstă au anomalii metabolice care promovează ateroscleroza, dar nu sunt măsurate în mod obișnuit. Acești factori de risc includ lipoproteina crescută (a) [Lp (a)], apolipoproteina crescută (apo) B, particule LDL mici dense (fenotipul modelului LDL aterogen B), LDL oxidat, genotipul apo E4, insulină, sensibilitate ridicată C- proteină reactivă (hsCRP), homocisteină și alți markeri ai inflamației. Acești biomarkeri oferă beneficii incrementale în prezicerea riscului de BCV dincolo de măsurile de rutină care sunt incluse în scorul Framingham Risk. Rolul analizelor genetice în evaluarea riscului de BCV este un domeniu de cercetare în evoluție. De asemenea, devine din ce în ce mai clar că măsurarea markerilor structurali ai vulnerabilității arteriale (grosimea carotidă intim-medială, evaluarea calciului arterelor coronare, printre altele) și a markerilor funcționali ai vulnerabilității arteriale (evaluarea reactivității arterei brahiale a funcției endoteliale, a rigidității arteriale și a gleznei -indice de tensiune arterială brahială [ABI]), oferă în mod similar un beneficiu incremental în prezicerea riscului de BCV la persoanele în vârstă și ajută la identificarea persoanelor în vârstă care ar putea beneficia de intervenția factorului de risc.

Având în vedere prevalența ridicată a inactivității fizice, hipertensiunii și diabetului de tip 2 (T2DM) la vârstnici, geriatrul trebuie să aibă o înțelegere fermă a patogeniei și a tratamentului tulburărilor metabolismului lipoproteinelor la populația geriatrică. Acest capitol trece în revistă epidemiologia și mecanismele care stau la baza modificărilor asociate vârstei în concentrațiile de lipoproteine ​​lipidice, dovezile că hiperlipidemia este un factor de risc pentru bolile coronariene (CHD) la populația vârstnică și controversele privind screeningul și tratamentul hiperlipidemiei la pacienții vârstnici.

Fiziopatologie

Prezentare generală a subclaselor de lipoproteine ​​și a metabolizării lipoproteinelor

Trigliceridele (TG) și colesterolul de origine exogenă (dietetică) și endogenă sunt transportate în fluxul sanguin ca parte a particulelor de lipoproteine. Aceste particule de lipoproteine ​​conțin TG, colesterol, esteri de colesterol, fosfolipide și apolipoproteine ​​(apo). Din punct de vedere istoric, particulele de lipoproteine ​​din plasmă au fost clasificate în funcție de densitatea lor sau de mobilitatea lor electroforetică. Folosind ultracentrifugarea, cinci clase majore de lipoproteine ​​plasmatice pot fi identificate în ordine crescătoare de densitate: chilomicroni, lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL), lipoproteine ​​cu densitate intermediară (IDL), lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL) și lipoproteine ​​cu densitate mare ( HDL). Clasele majore de lipoproteine ​​cuprind subpopulații de lipoproteine ​​care diferă în compoziție, funcție metabolică și potențial aterogen.

Metabolismul lipoproteinelor implică absorbția grăsimilor dietetice exogene din tractul gastro-intestinal și sinteza endogenă și secreția lipoproteinelor bogate în trigliceride de către ficat. Reglarea fiziologică a acestui proces oferă o înțelegere a patogeniei aterosclerozei ca mecanisme metabolice prin care terapiile pot viza țările reglatoare cheie pentru a reduce riscul de CHD. În rezumarea acestui proces, evidențiem câteva site-uri de reglare cheie ale reglării metabolice normale și anormale și consecințele acestora (Figura 110-2).

Figura 110-2.

Principalele forme moștenite de dislipoproteinemie și strategiile pentru tratamentele medicamentoase și dietetice pentru hiperlipidemie ar trebui să fie direcționate către aceste locuri de reglare cheie ale metabolismului lipoproteinelor. Cunoașterea sporită a reglării metabolice a subclaselor lipoproteinelor de către enzime, cofactori și proteine ​​de transfer și diferiți receptori a oferit un cadru pentru înțelegerea patogeniei tulburărilor metabolismului lipoproteinelor și tratamentul acestora. Aceste tulburări apar fie din sinteza accelerată, degradarea scăzută a lipoproteinelor, fie din ambele. Dislipoproteinemiile primare pot fi cauzate de defecte biochimice care rezultă din mutațiile unei singure gene sau pot fi cauzate de cauze poligenetice sau multifactoriale. Dislipidemiile secundare, cauzate de tulburări sistemice precum obezitatea, diabetul, hipotiroidismul, bolile renale și hepatice, sunt mai frecvente la populația vârstnică.