Cetoacidoza lactației O entitate neobișnuită și o recenzie a literaturii
Abstract
O femeie de 31 de ani s-a prezentat la spital cu simptome de greață, stare de rău și emeză. Își alăpta bebelușul de 10 luni. S-a descoperit că are cetoacidoză severă. Pacientul nu a avut cetoacidoză diabetică sau cetoacidoză alcoolică; nici nu ingerase toxine. După ce a fost internată la spital, a primit lichide intravenoase și a încetat să alăpteze, simptomele ei s-au rezolvat. S-a descoperit că are cetoacidoză în lactație, o afecțiune mai puțin frecventă la om. O revizuire a tuturor cauzelor cetoacidozei este prezentată cu accent special pe ketocacidoză în lactație.
PREZENTARE DE CAZ
O femeie în vârstă de 31 de ani, care se afla la 10 luni după naștere și alăpta, a prezentat la serviciul de urgență greață, oboseală, vertij, stare de rău și 1 episod de emeză. Ea a fost bine până cu 20 de ore mai devreme, când simptomele ei au început oarecum brusc și au progresat în severitate, astfel încât a solicitat tratament la Departamentul de Urgență. Ea a negat că ar fi avut febră, frisoane sau diaree și a raportat că nu a consumat nimic ieșit din comun; nimeni altcineva din gospodăria ei nu era bolnav. Nu a ingerat și nu a folosit substanțe ilicite, alcool sau medicamente fără prescripție medicală sau rețetă în zilele anterioare prezentării sale. Istoricul ei medical a inclus astm ușor, pentru care nu a luat niciun medicament în mod regulat. A avut o sarcină ectopică cu 6 ani mai devreme și hiperemesis gravidum acum 7 ani când era însărcinată cu primul ei copil. Își alăpta al doilea copil, o fiică de 10 luni. A avut 2 internări în spital în ultimele 3 luni, cu simptome similare cu cele prezentate în prezent. În fiecare caz, i s-au administrat lichide intravenoase, simptomele i s-au rezolvat rapid și a fost externată din spital a doua zi. Nu a fost stabilită nicio cauză pentru boala ei în niciuna dintre internările sale spitalicești anterioare.
La examinarea fizică, ea a părut bolnavă, dar nu era în suferință acută. Era alertă și complet orientată. Temperatura ei a fost de 35,8 ° C, frecvența respiratorie a fost de 16/min, frecvența cardiacă a fost de 92/min, tensiunea arterială a fost de 157/125 mmHg și saturația de oxigen a fost 100% respirând aerul din cameră. Rezultatele examinării sale fizice nu au evidențiat anomalii ale capului sau gâtului. Avea sunete de respirație clare, tonuri normale ale inimii și nu murmura, și un abdomen moale și neașteptat. Nu avea anomalii ale extremităților sau ale sistemului nervos.
Rezultatele analizei gazelor arteriale din sânge au arătat următoarele valori: pH, 7,26; presiunea parțială a dioxidului de carbon, 31 mmHg; bicarbonat (HCO3), 13,5 mmol/L; exces de bază, -12,11 mmol/L; lactat, 1,0 mmol/L; clorură, 98 mmol/L; și cetone serice, ++. Restul examinărilor sale de laborator au relevat aceste valori: sodiu, 140 mmol/L; potasiu, 3,8 mmol/L; uree, 7,9 mmol/L (valoare normală = 2,9-8,2 mm/L); creatinină, 7,7 mmol/zi (valoare normală, feminin = 7,0-15,8 mmoli/zi); glucoză, 3,8 mmol/L (valoare normală, post = 3,9-6,1 mmol/L); hemoglobina A1c, 30 mmol/mol (valoare normală = 9/L; și neutrofile, 10,6 × 10 9/L. Analiza urinală a relevat cetone la +++. Nivelul hormonului stimulator al tiroidei și nivelurile de cortizol au fost normale. O electrocardiogramă a demonstrat ritmul sinusal. decalajul anionic seric a fost calculat ca fiind de 32,3 mmol/L ([Na + + K +] - (CI– + HCO3–]) (interval de referință, 12-18 mmol/L). Decalajul osmolar a fost normal.
O trecere în revistă a celor două prezentări anterioare la spital din acel an a arătat că, în ambele ocazii, a avut o acidoză metabolică a decalajului anionic crescută cu cetone pozitive și citiri normale ale glicemiei.
Pentru această boală actuală, a fost internată în spital și i s-au administrat 2L intravenos 0,9% clorură de sodiu. Ea a încetat să alăpteze timp de 12 ore în timpul internării. A doua zi, se simțea mai bine, tolera o dietă normală, iar pH-ul, decalajul anionic și nivelurile de cetonă din sânge reveniseră la normal.
A fost pus un diagnostic de cetoacidoză în lactație. Pacientul a fost externat cu sfaturi pentru a asigura un aport suficient de energie și pentru a evita posturile prelungite în timpul alăptării. A fost văzută la o vizită de urmărire două săptămâni mai târziu și din nou la două luni după prezentare. A rămas bine, fără alte prezentări de acidoză în următoarele cinci luni.
DISCUŢIE
Acidoza metabolică este o constatare frecventă la pacienții care se prezintă la Urgență. Este clasic împărțit în două categorii: cele cu și cele fără un decalaj anionic ridicat. Cauzele acidozei sunt legiunea și, într-adevăr, în multe arene de predare, mnemonica este adesea utilizată pentru a facilita amintirea celor mai frecvente cauze ale acidozei metabolice. De exemplu, CUTE DIMPLES este un mnemonic obișnuit folosit pentru a ne aminti cele mai frecvente cauze ale acidozei crescute a decalajului anionic: Cianură, Uremie, Toluen, Etanol, Cetoacidoză diabetică, Isoniazid și fier, Metanol, Propilen glicol, Fenformină și paraldehidă, Acidoză lactică, Etilenglicol, salicilați.
Cetoacidoza diabetică (DKA) este cea mai frecvent descrisă și cea mai frecvent întâlnită formă de cetoacidoză. Există, totuși, alte cauze importante ale cetoacidozei. Cele mai frecvente două sunt intoxicația cu alcool și foamea. Pacienta noastră nu avea diabet și nici nu consumase alcool înaintea acesteia sau a celor două internări anterioare ale acesteia. Un ecran toxicologic negativ și decalajul osmolar normal au exclus câteva alte cauze posibile (legate de ingestie) ale cetoacidozei. Deoarece niciuna dintre aceste entități nu părea să provoace boala pacientului nostru, am investigat alte posibilități. Pentru a înțelege de ce pacientul nostru a avut cetoacidoză, este esențială o revizuire a producției corpului cetonice.