Cerințe nutriționale și energetice

Cheltuieli energetice zilnice

Ecuațiile Harris-Benedict au fost publicate în 1919 și nu au luat în considerare modificările greutății corporale cauzate de obezitate sau edem, astfel trebuie folosită greutatea corporală ideală. Ecuația

cerințe

BEE (kcal/zi) = 25 x greutate (kg), sau 1 kcal/kg pe oră

este o aproximare a ecuațiilor H-B, dar sa dovedit a fi echivalentă [J Am Coll Nutr 3:51, 1984]. Ajustările la BEE includ febră (x1.1), stres ușor (x1.2), stres moderat (x1.4) și stres sever (x1.6), dar în realitate aceste ajustări variază foarte mult pentru pacienții individuali [Crit Care Med 13: 173, 1985]. Studiile au arătat că aceste ajustări supraestimează BEE cu 20 - 60% în populația ICU, astfel măsurările cheltuielilor de energie sunt preferate față de aceste ecuații [Crit Care Med 13: 173, 1985; Anesteziologie 64: 673, 1986; Crit Care Med 18: 1320, 1990]

BEE a fost inițial măsurată în starea de post. Pentru a obține REE (cheltuieli de odihnă), trebuie să se țină cont de efectul termic al alimentelor

REE = BEE x 1.2

Pentru a calcula mai precis REE, măsurați VO2 și VCO2 folosind „căruțe metabolice” (instrumente care măsoară schimbul de O2 și CO2 peste plămâni în decurs de 15 - 30 minute) și conectați-l la următoarea ecuație [Am J Clin Nutr 50: 227, 2989]:

REE = (3,9 x VO2) + (1,1 x VCO2) - 61 (unități = kcal/zi)

REE este o estimare bună la majoritatea pacienților, dar cei hipermetabolici (ex. Sepsis) pot fi subestimați de

40% atunci când se extrapolează peste 24 de ore [Chirurgie 118: 154, 1995], astfel la pacienții hipermetabolici REE măsurată pe perioade limitate (adică 30 de minute) nu este la fel de utilă. Totuși, aceasta este cea mai bună metodă de măsurare a necesităților de energie. Trebuie menționat, totuși, că echipamentul este scump și necesită personal specializat, iar calculele sunt dezactivate atunci când se inhalează O2> 50% [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992], ceea ce este adesea cazul în cazul insuficienței respiratorii. Rețineți că atunci când rata metabolică este excesivă, blocantele pot reduce rata metabolică cu până la 25% [Andrews]

Conversia energiei oxidative

Combustibil VO2 (L/g) VCO2 (L/g) RQ kcal/g Lipidă 2,00 1,40 0,70 9,10 Proteine ​​0,96 0,78 0,80 4,00 Glucoză 0,74 0,74 1,00 3,70

Calorii fără proteine

Carbohidrații și lipidele ar trebui utilizate pentru a furniza caloriile necesare, cu proteine ​​rezervate pentru menținerea rezervelor de enzime și proteine ​​structurale. Proporția de calorii care ar trebui desemnată pentru carbohidrați vs. lipidele sunt o chestiune de dezbatere, dar nu există dovezi clare care să favorizeze una peste alta [Nutr Clin Pract 7: 207, 1992]